浅谈抗生素的合理应用最终版专家讲座.pptx

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中山大学从属第一医院 内科
匡煜坤
浅谈抗生素的合理应用最终版专家讲座
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合理应用抗菌药品防治感染性疾病
合理应用
提升疗效
降低不良反应发生
降低或减缓细菌耐药
不合理应用
治疗失败或死亡
不良反应增多
细菌耐药性增加
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OUTLINE 内容提要
怎样优化抗菌治疗
小区取得性肺炎诊治
信息分享
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优化抗生素治疗策略目标
去除致病菌，恢复机体应有功效，是抗菌治疗首要目标
预防和降低不良反应发生
降低和预防耐药
节约医疗费用
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抗菌药品治疗性应用基本标准
强调抗菌药品应用指征（right patient）
尽早查明感染病原，依据病原种类及药品敏感试验结果选取抗菌药品 (right antibiotics)
按药品抗菌作用及其体内过程特点选择用药(PK/PD)
抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订(right time & duration)
强调综合治疗，提升机体抵抗力
强调个体化给药
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一、强调抗菌药品应用指征
次要指征：由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致感染
以下情况不是应用指症：缺乏细菌及上述
病原微生物感染证据以及病毒性感染者！！
主要指征：细菌性感染
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二、尽早查明感染病原，依据病原种类及药品敏感试验结果选取抗菌药品
有条件医院，抗菌药品品种选取标准上应依据病原菌种类及药敏结果而定。
无条件者及危重患者可先给予抗菌药品经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳患者调整给药方案。
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依据细菌耐药监测结果决定抗菌药品使用策略
各国细菌耐药监测结果有细菌对某类药品耐药率
很大差异
• 如：喹诺酮类对大肠杆菌耐药率，我国高达50%以上，显著高于欧、美各国。
~~~~~~泌尿系感染用药策略~~~~~~
• 如: 我国监测结果肺炎链球菌对青霉素耐药率
（R%）低于一些欧美国家和亚洲一些地域，我国PRSP低于5%，PISP 约为10%-20%。
~~~~~~肺炎链球菌感染用药策~~~~~~
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三、按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
药动学(PK)：在感染部位药品浓度足够高
药效学(PD)：抗菌作用独特，对患者安全，最好还能增强机体免疫能力
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病原菌 MIC
药品
吸收
分布
代谢
去除
最正确给药方案
感染部位浓度
转归
临床疗效
细菌去除率
给药方案依从性
耐受性
好转率
耐药性预防
PD
时间依赖性和浓度依赖性杀菌
杀菌活性和抑菌活性
组织穿透性
抗菌作用连续时间
PK
微生物学
作用机制
抗菌谱
另外，
高度个体化！
选择抗菌药品时应该想到
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