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（Hypertension）
岳阳市二医院
周迪军
中国高血压防治指南
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人
群
血
压
分
布
概 述
中国高血压防治指南
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原发性高血压定义
以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现综合征，简称高血压
脑血管疾病主要病因和危险原因
影响主要脏器，如心、脑、肾结构和功效，最终造成这些器官功效衰竭
心血管疾病死亡主要病因之一
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发病机制
交感神经系统活性亢进：神经中枢功效改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强
肾性水钠潴留：各种病因引发肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩
肾素－血管担心素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管担心素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
细胞膜离子转运异常
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病 理
心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变
脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引发腔隙性脑梗塞
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
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临床表现
症状:
大多起病迟缓、渐进，普通缺乏特异性临床表现
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平相关
可出现视力含糊、鼻出血等较重症状
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发觉
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等原因有较大波动
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
收缩期杂音
少数在颈部或腹部可听到血管杂音
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并发症
：因担心、疲劳、严寒、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响主要脏器血流供给而产生危急症状
：重症高血压患者，过高血压突破了脑血流自动调整范围，脑组织血流灌注过多引发脑水肿
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：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作
：血液渗透主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重心血管急症，猝死病因之一
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血压与心脑血管疾病关系
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诊疗标准
高血压诊疗必须以未服用降压药品情况下2次或2次以上非同日屡次血压测定所得平均值为依据
判别原发性还是继发性
高血压分级
高血压危险分层
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