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肿瘤治疗相关恶心呕吐防治详解专家讲座
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概述
CINV所致恶心呕吐机制及防治
对症支持及护理宣传教育
惯用药品
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概述
临床上各种抗肿瘤治疗都能够引发恶心呕吐，其中以化疗引发最为常见和较为严重，其它药品治疗（分子靶向药品和止痛药品等）、放疗以及手术等都可能引发患者恶心呕吐。当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不一样程度恶心呕吐。
恶心呕吐对患者情感、社会和体力功效都会产生显著负面影响，降低患者生活质量和对治疗依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
主动、合理地预防和处理肿瘤治疗相关恶心呕吐，将为肿瘤治疗顺利进行提供保障。
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化疗所致恶心呕吐（CINV）病理生理
一. 呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐中枢机制。除CTZ传入信号之外，化疗药品刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢神经核，或间接经过CTZ开启呕吐反射。
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二. 神经递质：与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最亲密神经递质为5⁃羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其它还包含多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是CINV，尤其是急性呕吐中发挥主要作用递质，在迷走神经传入纤维、化学感受器触发区及孤束核中都有各种5-HT受体。
P物质属于激肽家族调整多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生主要作用。
不一样神经递质在不一样呕吐类型中作用和主要性存在差异。比如顺铂化疗后8～12hCINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
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三. 化疗造成细胞损伤以及炎症因子释放，在延迟性CINV中也起到主要作用，故临床上常利用糖皮质激素强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
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恶心呕吐类型
1. 急性恶心呕吐：普通发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。
2. 延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可连续数天。
3. 预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生恶心呕吐，是一个条件反射，主要因为精神、心理原因等引发。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往CINV控制不良相关，发生率为18％～57％，恶心比呕吐常见。因为年轻患者往往比老年患者接收更强烈化疗，而且控制呕吐能力较差，轻易发生预期性恶心呕吐。
4. 暴发性呕吐：即使进行了预防处理但仍出现呕吐，并需要进行“解救性治疗”。
5. 难治性呕吐：在以往化疗周期中使用预防性和／或解救性止吐治疗失败，而在接下来化疗周期中依然出现呕吐。
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抗肿瘤药品催吐性分级
抗肿瘤药品所致呕吐主要取决于所使用药品催吐潜能。普通可将抗肿瘤药品分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指如不给予预防处理呕吐发生率分别为>90％、30％～90％、10％～30％和<10％。
各种抗肿瘤药品合并使用时以及多周期化疗后，都有可能增加恶心呕吐发生率。
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