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高波廷
华中科技大学同济医学院同济医院
******@
综合医院焦虑抑郁的诊断治疗
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艾司西酞普兰对CYP450酶几乎没有/轻微抑制作用，对其它药品代谢影响更小
Greenblatt et al. J Clin Psychiatry 1998:59():19-27
Von Moltke et al, Drug Metab Dis :29:1102-1109
Spina et al. Clin Ther ; 30: 1206–1227
各抗抑郁药对CYP450酶影响
钙离子拮抗剂
丁螺环酮
三唑仑
他汀类降脂药
克拉霉素
长春碱
阿普唑仑
环孢菌素A
利多卡因
奎尼丁
红霉素
佐匹克隆
硝苯地平
西柚汁
卡马西平
特非那丁
酮康唑
劳拉西泮
咖啡因
茶碱
维拉帕米
氯氮平
氟哌啶醇
环丙沙星
多奈哌齐
他莫昔芬
非甾体抗炎药
咪康唑
华法令
甲苯磺丁脲
苯妥英
洛沙坦
氯米帕明
地西泮
普萘诺尔
丙咪嗪
吗氯贝胺
抗心律失常
氟哌啶醇
可待因
β受体阻滞剂
神经松弛剂
TCAs
常见药品代谢酶
常见抗抑郁药对CYP450酶抑制作用
主要CYP450酶
艾司西酞普兰
西酞 普兰
氟西汀
氟伏 沙明
帕罗 西汀
舍曲林
文拉 法辛
度洛 西汀
0
0
+～++
++
+
+
0
0
3A4
0
0
+
+++
+
+
0
0
1A2
0
0
++
++
+
+
0
0
2C9
0
0
+～++
+++
+
+
0
0
2C19
0 （+）
+
+++
+
+++
+～++
+
++
2D6
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躯体疾病伴发抑郁百分比
脑血管病 20-40 % 肾病透析 18-53 %
帕金森病 40 % 糖尿病 33 %
冠心病 40 % 甲状腺功效减退 12-45 %
心肌梗塞 45 % 柯兴氏综合症 19-36 %
高血压 20% 胃肠功效障碍 50 %
肿瘤住院病人 42 % 外科手术后 22-32 %
老年住院病人 36% 类风湿性关节炎 42 %
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神经系统疾病抑郁障碍发生率
脑卒中 15%~60% 右半球、额叶
癫痫 15%~40 自杀危险是普通人群3~5 倍
脑肿瘤 52%~78% 额叶、颞叶
脑外伤 18%~66%
帕金森病 20%~60%
多发性硬化 6%~63% 自杀危险是普通人群14倍
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神经内科门诊疾病组成
全部门诊病人=100%
脑卒中恢复期病人
(15-20%)
功效性疾患/
情绪问题为主诉病人 (50%)
其它疾病病人
(20-30%)
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神经内科门诊病例组成（N=306）
上海精神医学年第21卷第三期，胡满基，李春波等
头晕＋头痛＋失眠＝43％
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抑郁生物学机制
三种单胺类神经递质
5-羟色胺（5-HT ）
去甲肾上腺素（NE）
多巴胺（DA）
5-羟色胺
去甲肾上腺素
多巴胺
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神经生物学假设/发觉-1（形态学） 抑郁症可能存在神经解剖易感性
海马
杏仁核
扣带回
皮质
前额叶
皮质
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神经生物学假设/发觉-2（形态学） 海马体积和未治疗抑郁之间关系
38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission
*Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated.
Sheline YI, et al. Am J Psychiatry. ;160:1516-1518.
海马总体积( mm3)
未治疗抑郁
R2=
P=*
0
1,000
2,000
3,000
4,000
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
5,500
6,000
R2=
P=*
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神经生物学假设/发觉-3（形态学）
抑郁症与细胞凋亡
BDNF=brain-derived neurotrophic factor. 1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. ;57:925-935.
2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. ;48:732-739.
应激2
糖皮质激素
BDNF
正常存活和生长
神经元萎缩/死亡
树突分支1
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