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浅说微生物检验报告单解读
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怎样解读药敏汇报单及选择抗菌药品
药敏汇报单对于临床有很多指导意义
但临床医生对药敏汇报却是一大堆埋怨
浅说微生物检验报告单解读
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概 念
1、药敏试验
最低抑菌浓度和最小杀菌浓度
2、NCCLS/CLSI
3、多重耐药（MDRO）
泛耐药、全耐药、S、R、I、
剂量依耐性敏感SDD
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一、报了一堆医院没有使用药品，而医院使用药在药敏试验中没有做
1、参考CLSI，每年公布
2、仪器药敏组合是固定
3、天然耐药不需要药敏试验
4、代表一类药，而不是一个药
5、依据耐药机制能够推测对其它抗菌药品敏感性
6、对葡萄球菌，一代比三代头孢效果好
7、不需要全部药品都做药敏
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二、药敏试验没有做药品
1、可能是天然耐药
2、CLSI没有试验判断标准
3、可能是药品敏感性被其它药品所预报
4、可能是不推荐使用药品
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三、选择药敏汇报敏感药品，为何临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测并不等同；耐药=治疗无效，敏感≠治疗有效
1、没有找出真凶（多部位屡次送检）
2、细菌本身原因，很快耐药造成结果不吻合
3、体外和体内区分
4、药品剂型及生物利用度（纯品、商品）
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四、药敏汇报感染菌为铜绿假单胞菌，对头孢他啶敏感因医院无次要，问询其它医生后改用其它第三代药品头孢噻肟钠们，临床无效果为何？
头孢三代药品中只有头孢他啶和头孢哌酮能反抗铜绿假单胞菌
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我们老年科有一患者，痰培养3次结果都不一样，这是为何？
痰培养临床意义低，很可能被污染，应屡次深部取痰如：肺泡灌洗和纤支镜取痰
临床意义中等有：尿、脓、伤口分泌物
临床意义高有：血、脑脊液、关节腔积液、胸腹水、其它无菌体液或分泌物
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六、假如一代头孢耐药是不是二代、三代也耐药呢？
药敏里面应该一代、二代、三代头孢药都有，是不是耐药一目了然
每一代头孢里只要有一个药耐药，就代表这一代头孢耐药。而不是一代头孢耐药，二代、三代也一定耐药
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七、多重耐药菌中，耐碳青霉烯类怎么判断？是美罗培南及亚胺培南同时耐药才算？还是只要美罗培南及亚胺培南中有一项耐药就算了？
对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中其一耐药都算耐碳氢酶烯类。是指取得性耐药，非天然耐药。比如鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对于厄他培南就属于天然耐药。
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