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广州呼吸疾病研究所
抗生素在肺部感染中的应用专业知识培训
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呼吸系统感染
临床常见
范围：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎，
气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎
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肺部感染结局
机体免疫力
合理治疗
细菌致病力
细菌耐药
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肺感染：机体反应与病菌致病力
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呼吸系统感染治疗
明确诊疗
经验/针对性治疗
综合治疗
抗生素选取：
疾病种类、严重性
可能病源菌
药品抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。
肝肾功效，过敏机率。
抗生素在肺部感染中的应用专业知识培训
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院外感染常见病源菌：
肺炎球菌，
流感嗜血杆菌，
G-杆菌
卡他莫拉氏菌，
金葡菌，
嗜肺军团菌，
绿脓杆菌
厌氧菌。
肺炎支原体，
肺炎衣原体，
其它
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院内取得性肺炎常见致病菌
肠杆菌科
（大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）
假单孢菌
克雷伯氏菌
不动杆菌
金葡菌
军团菌
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细菌主要耐药机制和特例
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内酰胺酶分类（1） （Bush - Jacoby - Medeiros 1995)
Ⅰ头孢菌素酶（染色体介导）
Ⅱ Ⅱa 青霉素酶（质粒介导）
Ⅱb 头孢、青霉素广谱酶(质)
Ⅱbe 头孢、青、单酰胺菌素(质)
（超广谱酶）
Ⅱbr 青霉素酶（耐酶抑制剂）
Ⅱc 羧苄青霉素酶
G- AmpC 酶、肠杆菌、弗劳地枸橼
酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢
G+青霉素酶
TEM-. SHV-1
水解青霉素及一代头孢
TEM-3 26 SHV 2 6
肠杆菌、克雷伯氏菌
大肠杆菌
PSE- (铜绿假单孢）
BRO- (卡它莫拉汉）
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Ⅱ
Ⅱd 邻氯青霉素酶 OXA1 11
Ⅱe 头孢霉素酶（染） 普通变形杆菌
Ⅱf 碳氢霉烯酶 NmC-A IHI-1 (阴沟肠杆菌
Sme-1 粘质沙雷氏菌〕
Ⅲ B类金属酶、大多数 嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌
-内酰胺类、碳氢酶烯酶 产生金属酶
Ⅳ 青霉素酶（染） 洋葱假单孢青霉素酶
内酰胺酶分类（2） （Bush - Jacoby - Medeiros 1995)
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