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滨州医学院从属医院眼科 柴建生
垂直斜视医学宣教专家讲座
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第一节 概述
垂直斜视在眼肌疾患中其诊疗和治疗较复杂，含有一定挑战性。
大多数垂直斜视是非共同性，常伴有一个或多个垂直旋转肌肉麻痹或功效亢进。
临床常见垂直斜视包含上斜肌麻痹、下斜肌功效亢进、上斜肌功效亢进、分离性垂直斜视、上斜肌腱鞘综合征、双上转肌麻痹、眶壁骨折。
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第二节 上斜肌麻痹
上斜肌麻痹（SOP）是旋转性垂直斜视最常见病因，眼性斜颈代表性疾病，也是麻痹性斜视最常见病因。
分类：可分为先天性或后天性，单侧性或双侧性，以先天性上斜肌麻痹最为常见，多合并水平斜视，多为双侧性。
病因：
先天性上斜肌麻痹
先天发育异常
中枢神经系统神经核与核上联络异常
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支配眼外肌神经干发育异常
眼外肌与筋膜发育异常
分娩时外伤
生后早期疾病
后天性上斜肌麻痹：外伤引发滑车神经麻痹是其主要原因
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临床特征及诊疗：
先天性上斜肌麻痹
代偿头位：是该病最主要体征和就诊原因。表现为头歪向健侧或低位眼侧，下颌内收，面向健眼侧转，目标是为了消除或减小复像距离。
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眼位：轻度单侧上斜肌麻痹时，第一眼位可无显著上斜，当患眼内转或内上转时，直接拮抗剂表现出功效过强而使内转眼位向内上偏斜显著。较重单侧上斜肌麻痹，第一眼位可有垂直斜度，头正位时如检验作注视眼，患侧则显著高位；假如眼外肌有继发性改变而取得共同性或交替性斜视时，患眼可作注视眼，此时咋健侧低位。
眼球运动：患眼向鼻下方转动时，表现上斜肌功效不足，向鼻上方转动时则继发下斜肌功效过强。
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Bielschowsky歪头试验：单侧上斜肌麻痹当头向麻痹眼侧倾斜时，高位眼位置更升高，其垂直斜视及复视均增强，将头歪向低位眼侧时其垂直斜视及复视均减轻或消失。双侧上斜肌麻痹时，向左右两侧倾转头位，会出现倾转侧眼位交替上斜视
V征：上斜肌功效不足时，向下方注视时外转作用减小，双眼由下方向上移动时，外转增加，呈V型斜视改变，水平斜视展现非共同性表现。
复视：代偿头位不在起作用，代偿范围较小，外头角度不够恰当初即会出现复视，常主诉突然发觉复视。
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旋转斜视：通常无主观旋转斜视，经过炎帝摄影可发觉第一眼位存在外旋转斜视，双侧上斜肌麻痹时外转斜视普通＞10°。
视功效：若无显著屈光不正，双眼视力普通正常或相等，于代偿头位时可有立体视功效。但若一眼经常处于上斜位，则易发生单眼抑制或弱视。
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后天性上斜肌麻痹
混同视或复视：为后天性上斜肌麻痹主要就诊原因。多因垂直旋转性混同视或复视而就诊，以向下注视时显著，而且在向非麻痹眼侧注视或头倾向患眼侧时加重。
代偿头位：经典代偿头位为头向麻痹较轻眼侧或健眼侧倾斜，面向健眼侧转，下颏内收，以避开下方视野视物。
眼位：后天性上斜肌麻痹多表现为双侧性，所以第一眼位可发觉双眼分别注视时呈交替性上斜视，垂直斜视度数可不对称。
旋转性斜视：经过双Maddox杆主观检验或眼底摄影客观检验可发觉较显著外旋转斜视。
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眼球运动：表现为上斜肌功效不足，双眼运动时患眼向鼻下运动落后，可伴有或不伴有拮抗剂功效亢进。
Bielschowsky试验：双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性。
V征：多数患者存在V型斜视，常见是内斜V征。
判别诊疗
分离性垂直斜视（DVD）
原发性下斜肌功效亢进
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