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肝硬化患者营养代谢及水电平衡
孟庆华
首都医科大学从属北京佑安医院
Meng_******@
肝硬化营养及水电平衡
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肝病对营养影响
慢性肝病40%-70%营养不良
肝硬化80%-100%营养不良
严重患者几乎都营养不良
饥饿加速
隔夜禁食后
热量来源大部分来本身体脂肪、蛋白
相对正常人只35%
屡次间断性进食是有效保留瘦肉组织方式
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肝硬化营养不良
肝硬化腹水+脐疝
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膳食调查情况——肝硬化
肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较
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代谢情况
基础能量消耗(basic energy expenditure，BEE)：人体在清醒而又极端平静状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神担心等影响时能量消耗
静息能量消耗（REE）：因为BEE测定条件苛刻，实际操作中不易到达，故临床上多用REE替换BEE
Harris-Benedict 公式
间接测热法(indirect calorimetry)
Angela Madden, et ,1999,23:656-64
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代谢情况
呼吸商（RQ）：一定时间内各种供能物质氧化时产生CO2量与O2消耗量比值定义为RQ
RQ>1，
RQ =
RQ <
RQ =
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肝硬化患者代谢状态
国外研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化
多数学者认为肝硬化患者
REE偏高，处于高代谢状态
氧化底物以脂肪为主
RQ值偏低
类似于饥饿状态
部分研究认为：58% 能量代谢正常
12% 低能量代谢状态
Guglielmi FW, Panella C, Buda A, et al. Nutritional state and energy balance in cirrhotic patients with or without hypermetabolism. Dig Liver Dis, , 37: 681-8
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肝硬化患者代谢状态
国内观点
肝硬化以低代谢为主，CHO氧化降低，PRO氧化增加
慢性重型肝炎为低或正常代谢，CHO氧化降低，FAT氧化增加
范春蕾, 吴燕京, 丁惠国, 、蛋白质、，，14: 111-4
孟庆华, 于红卫, 冯岩梅, 等. 慢性重型病毒性肝炎患者能量代谢特点及相关性研究. 中华医学杂志, , 87(42): 2982-5
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肝硬化患者能量代谢测定
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代谢情况——肝硬化
肝硬化(n=100)
REE(kcal/day)
±
REE H-B(kcal/day)
±
REE/REE H-B(%)
±
RQ
±
CHOE（%）
±
FATE（%）
±
PROE（%）
±
低代谢
碳水化合物氧化率降低
蛋白氧化率升高
蛋白质-能量营养不良
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