机械通气的并发症及处理.pptx

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南京大学医学院从属鼓楼医院
EICU 董丹江
机械通气的并发症及处理
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机械通气并发症
正压通气相关并发症
心血管系统不良影响
镇静与肌松相关并发症
其它并发症
机械通气的并发症及处理
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气道阻力升高
呼吸及相关原因：
管路积水、扭曲
气管插管或气管切开导管相关原因：
管径过细
导管狭窄或堵塞
气管插管插入右侧主支气管
患者相关原因：
气管内新生物、狭窄或异物堵塞
气道内分泌物潴留堵塞
支气管痉挛或哮喘发作
机械通气的并发症及处理
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肺和胸廓顺应性降低
顺应性：单位压力引发肺容积改变（ΔV/ΔP)
心源性肺水肿
ARDS
PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘连续状态等
肺炎进行性加重
胸部手术或创伤后使用胸带固定
机械通气的并发症及处理
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胸腔内压迫
气胸
急性胸腔积液、血胸
腹部原因致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量腹水等
机械通气的并发症及处理
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常见原因
肺泡跨壁压过高
气压伤
肺大疱破裂
创伤或创伤性胸部操作
机械通气的并发症及处理
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危险原因：
潮气量较大：>12ml/kg
PEEP水平较高：>15cmH2O
气道峰压过高：>50-60cmH2O
ARDS患者：2-3周
严重COPD或哮喘患者
机械通气的并发症及处理
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机械通气患者并发气胸临床表现
张力性气胸：
临床症状：
气道压力升高（突然、进行性）
低氧血症
低血压或循环衰竭、
呼吸窘迫
体征：
胸部X片特点：
机械通气的并发症及处理
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机械通气患者并发气胸处理
普通情况下均需处理
紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺
胸腔闭式引流
机械通气的并发症及处理
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常见原因
通气量严重不足
气管插管过深
咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留
吸入纯氧时间过长
气胸致患侧压缩性肺不张
肺部感染
机械通气的并发症及处理
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