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早发医院获得性肺炎早发HAP诊治策略
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目 录
早发HAP概述
1
早发HAP病原学
2
早发HAP诊疗
3
早发HAP治疗
4
早发医院获得性肺炎早发HAP诊治策略
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医院取得性肺炎(HAP)概念产生
1990年以前
1992年
年
下呼吸道感染
CAP
HAP
non-VAP
VAP
1990年
早发医院获得性肺炎早发HAP诊治策略
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医院取得性肺炎定义
亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia , NP) ，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h 后在医院(包含老年护理院、康复院) 内发生肺炎1
医院取得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)
1
是指入院48小时后发生肺炎，而入院时无感染，也无潜在感染2
医院取得性肺炎
2
1、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。1999;22(4):201-203.
2、汪复等。使用抗感染治疗学。版。
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HAP分期
早发HAP 入院后≥48 h并≤4天内发生HAP
晚发HAP 入院后>5天发生HAP
早发性发病：入院≤5 天、机械通气≤4 天，无高危原因，生命体征稳定，器官功效无显著异常
晚发性发病：入院> 5 天、机械通气> 4 天和存在高危原因者，即使不完全符合重症肺炎要求标准
年HAP/IDSA指南
1999年中华医学会呼吸病学分会
1、ATS. Am J Respir Crit Care Med.;–41
2、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。1999;22(4):201-203.
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小区取得性肺炎定义
小区取得性肺炎
1
2
小区取得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)
在医院外罹患感染性肺实质炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染，在进入医院后平均潜伏期内发病细菌性肺炎
是指在医院外罹患感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上肺间质)炎症，包含含有明确潜伏期致病菌感染而在入院后潜伏期内发病肺炎
1、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。;29(10):651-655.
2、肖永红等。临床抗生素学。版。
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相关概念
护理院相关性肺炎(healthcare-associated pneumonia，HCAP)
以下任何病人发生肺炎
最近90天在急性护理医院住过≥ 2天
居住于养老院 , 或一些长久护理机构
过去30天内接收过静脉抗生素治疗、化疗或伤口感染护理，或在医院或门诊进行血液透析治疗
Infect Dis Clin N Am. ;18:939-962
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)
气管插管后48–72小时后发生
肺炎
病情转严重需接收气管内插管HAP病人即使不属于VAP范围，但治疗方案与VAP 相同
Early onset VAP (<5 天)
Late onset VAP (≥ 5 天)
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早发HAP位置
CAP
早发性HAP
晚发性HAP
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%-% ，是第一位医院内感染( %)
国内
在美国HAP位居医院感染第2位，ICU内发病率达25%，占处方量50%，粗预计病死率高达30-70%
HAP延长患者住院时间，平均达7-9天，而且使治疗费用高达$40,000
HAP流行病学
1、 Am J Respir Crit Care Med . ;171:388–416
2、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。1999;22(4):201-203
国外
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HAP发病机制
误吸口咽部定植菌是HAP发病最主要机制
胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌主要起源
带菌气溶胶吸入是HAP另一发病机制
Aspiration
HAP
Colonization
陈灏颖等。实用内科学。第12版。
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