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(1)定义：低血压+肺淤血谓之心源性休克，其特点为心排血
量显著降低(心排血指数<)、收缩压不
足80mmHg，造成外周灌注不足，脉搏细弱， 尿量
<20ml/hr，但肺微楔压>18mmHg，连续30min以上
心源性休克治疗现状与进展
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(1)主要由急性心肌梗死(AMI)引发
①大面积MI(占左室面积40%以上)，由左室衰竭引发
%
②乳头肌断裂，%
③%
④%
⑤%
心源性休克治疗现状与进展
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(2)非MI引发
①主A狭窄
②急性心肌炎
③肺栓塞
④重度主狭、二狭
⑤肥厚性心肌病流出道梗阻
⑥快速心律失常(AF、VT)急性发作
⑦药品性(非DHP-CCB、β阻滞剂)
心源性休克治疗现状与进展
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AMI中心源性休克发生率
依据GRACE研究，从1999年-年44372例
ACS(STEMI和NSTEMI)统计
心源性休克治疗现状与进展
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AMI-心源性休克发生率
在过去30年内AMI心源性休克发生率保持在7%左右，近10年来因为早期血管重建干预，发生率已经有所下降
1999
STEMI
%
%
NSTEMI
%
%
心源性休克治疗现状与进展
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在5-60年代AMI心源性休克死亡率很高，符合心源性休克诊疗标准死亡率几近100%。现依据欧洲ESC会议(.9)引用JAMA:294:448-454资料，AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降
心源性休克治疗现状与进展
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AMI心源性休克住院死亡率
总体%
<75岁 %
≧75岁 %
1995
1996
1997
1998
1999
P值
心源性休克治疗现状与进展
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可见AMI心源性休克死亡率在逐年下降，并有统计价值，但平均在30天内死亡率仍保持在50%左右
心源性休克治疗现状与进展
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(1)AMI后急性泵衰竭，展现心源性休克肺水肿
SBP<80mmHg，低灌注表现，皮肤湿冷，少尿
PCWP>20mmHg，呼吸窘迫，氧饱和下降，X胸片
呈肺淤血
(2)AMI后泵衰竭逐步发展，以低血压、低灌注表现为主
SBP<80mmHg，EF30%±，皮肤湿冷，尿少，
PCWP20mmHg±，X线不表现肺淤血，尚能平卧，
此为心源性休克，隐性肺水肿，对正性肌力药有良好
反应
(3)非低血压心源性休克，呈高交感活性状态
SBP>90mmHg，但低灌注，外周阻力升高，冷汗淋漓，
脉搏细弱、快速，尿少，可试用血扩剂，死亡率靠近50%
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(ESC 指南)
提议
推荐级别
证据水平
早期血管重建
Ⅰ
B
IABP
Ⅰ
C
多巴胺
Ⅱb
B
多巴酚丁胺
Ⅱa
C
肺A导管
Ⅱb
C
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