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贵阳市第四人民医院 何庆发
试谈肺结核的影像诊断和鉴别诊断
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肺结核分型
Ⅰ型：原发性肺结核（原发综合征及支气管淋巴结结核）
Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性粟粒型结核、亚急性，慢性血型播散型肺结核）；
Ⅲ型：继发性肺结核：
（干酪性肺炎、结核球）
；
Ⅳ 型：结核性胸膜炎；
Ⅴ型：肺外结核。
（1998年中华结核病学会制订）
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肺结核基本病变及X线表现
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一 渗出性病变
结核杆菌侵入肺泡后产生炎性改变（即结核性肺炎）。含液肺泡与含气肺泡相互掺杂，病变无显著界限。
X线表现为病灶中央较深，外带逐步变淡，边缘含糊增密云絮状阴影。其中也可见多个密度较深小点或小结节状阴影。
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二 增殖性病灶
渗出性病灶演变为增殖性病灶，病变范围缩小而局限（因肺泡中产生肉芽组织即结核结节所形成，周围围绕正常肺泡，分界较为清楚）。
X线表现：显示为密度较深，轮廓较清楚增密阴影（颗粒状、结节状）。
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三 干酪性病灶
是渗出和增殖性结核病灶进展而产生。分为：颗粒状、结节状和团块状干酪病灶。
（1）.颗粒状干酪病灶：大多伴随较多结核杆菌经支气管或血行播散而产生，往往伴有病灶周围炎，直径普通在5mm左右，常为多发。
X线表现为散在密度较深、轮廓含糊颗粒状阴影，较多时病灶可融合。
（2）结节状和团块状干酪病灶：这种病灶直径多在10mm以上，甚至30－40mm或更大，因为发展迟缓，其边缘往往产生纤维增生，可形成较薄纤维包膜，如病灶直径大于20mm即称为结核球。
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（二）.干酪性肺炎：多为大片渗出性结核性炎变很快干酪化所形成，有时为多个小干酪性病灶融合而成。范围较大可包括一个整叶，最少一个肺段。与大叶性肺炎表现相同。在大片增高阴影中通常可见到较为透亮液化区以至透亮空洞。在病灶附近以至对侧肺野往往可见到播散小叶性渗出病灶。 干酪性肺炎须经纤维化或钙化而愈合。
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四 结核性空洞
是因为干酪性病灶液化与支气管相通，坏死物经支气管排出，空气进入腔内而形成。可分为单发和多发。
（一）急性空洞：由大片干酪性肺炎快速溶解而形成空洞，边缘不规则，一个区域内可见单个或多个空洞。
（二）慢性空洞：多见于续发型肺结核，结核病灶干酪性坏死，侵蚀支气管与之沟通而形成空洞，内层坏死物排出，周围纤维包围层增厚而形成。
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空洞类型
：大多见于增殖干酪或纤维干酪早期坏死溶解阶段。壁厚、边缘不规则。X线表现为边缘清楚致密阴影中央有一壁较厚且不甚规则空洞。液平少见。
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2. 薄壁空洞：早期空洞壁较厚、边缘不规则。伴随干酪物质大部溶解排出，厚壁变薄而较为光整，形成较为常见薄壁（壁厚2－3mm）空洞。空洞呈圆形或椭圆形，，周围有结核灶。
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