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12月
年轻初治乙肝治疗策略
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初治患者选择治疗方案注意事项
合理病情评定，定时随访
了解常见评定指标
确定是否需要治疗
综合考虑各种原因，
病情评定结果
治疗目标、生育需求
对药品耐受性及经济问题
切忌盲目治疗
个体化治疗
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主要评定指标——肝功效
转氨酶
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年轻初治乙肝治疗策略
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把握最正确治疗时机
转氨酶水平升高（正常值2-10倍）
转氨酶升高说明机体处于免疫去除时期，这时治疗疗效能够最大化
尽可能把开始治疗时间安排在假期，
干扰素治疗不良反应大部分出现在治疗第一个月，这么有利于度过药品治疗早期不良反应
盲目担心药品不良反应而耽搁治疗时机不可取
通常乙肝抗病毒治疗无需住院，也不会对学习造成很大影响，当然注意劳逸结合是必要
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年轻初治乙肝治疗策略
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正确病情评定及选择合理应对策略
e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳” ）——HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+
“大三阳”携带者（ALT正常） 不需要抗病毒治疗
“大三阳”慢性乙肝（ALT异常） 需抗病毒治疗
e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）——HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+
“小三阳”携带者（ALT正常） 不需要抗病毒治疗
“小三阳”慢性乙肝（ALT异常） 需抗病毒治疗
HBV DNA阳性是否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗
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年轻初治乙肝治疗策略
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选择适当治疗方案
乙肝规范化治疗就是抗病毒治疗
当前抗病毒治疗只有两类药品：
干扰素和核苷类似物
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当前乙肝抗病毒治疗药品一览
干扰素
普通干扰素α
聚乙二醇干扰素α-2a
（商品名：派罗欣）
聚乙二醇干扰素α-2b
（商品名：佩乐能，还未被美国、欧洲同意用于乙肝治疗）
核苷类似物
拉米夫定（贺普丁）
阿德福韦酯（贺维力、代丁、明正）
恩替卡韦（博路定）
替比夫定（素比伏）
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年轻初治乙肝治疗策略
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选择治疗方案需考虑原因
是否需要治疗？
是“大三阳”还是“小三阳”
何时为最正确治疗时机？
是否有肝硬化
有没有免疫紊乱等相关性疾病
年纪
治疗目标
是否有生育需求
能否接收长久用药
肝功效正常携带者无需治疗
“小三阳”为难治型乙肝，治疗时间更长
转氨酶升高者，尤其是青少年时期
已经发生肝硬化者不适合干扰素治疗
有免疫调整禁忌症者不适合干扰素治疗
年轻患者首选干扰素治疗
期望到达停药后连续缓解者首选干扰素
有生育需求者首选干扰素（不论男女）
不能接收长久用药者可首先尝试干扰素
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两类抗病毒治疗方案优缺点
直接抗病毒治疗
核苷类似物
免疫为基础治疗
干扰素治疗
口服给药
HBV DNA抑制作用强
无免疫调整作用
副作用少
耐药风险
HBsAg血清学转换罕见
长久治疗－药效降低
注射给药
HBV DNA抑制作用较弱
抗病毒与免疫调整作用
副作用较多
无耐药风险
HBsAg血清学转换更常见
有限疗程
HBV DNA：乙肝病毒基因
HBsAg：乙肝表面抗原
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两种治疗用药周期及效果怎样？
核苷类似物没有确定治疗周期，有可能是5年或者，甚至更长
核苷类似物治疗1年e抗原血清学转换率约为12-21% *
核苷类似物极少出现表面抗原血清学转换（一个靠近治愈状态）
干扰素治疗周期为最少1年（48周）
普通干扰素治疗乙肝e抗原血清学转换率约为12%*
聚乙二醇化干扰素-2a 治疗e抗原血清学转换率为32%*
%患者能够实现表面抗原消失*
*中国乙肝防治指南
评定治疗疗效好坏指标不是HBV DNA下降速度和是否转阴，更主要是e抗原血清学转换
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