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苏州大学从属一院 蒋文平
7月
心脏猝死药物治疗评述
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心脏猝死(SCD)防治，ICD优于药品
但并不全部SCD高危者，都适合ICD
大量SCD病例防治仍需依赖药品
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(1)病因：
①心梗是SCD常见原因，我国与国外相一致
心梗后第一个月SCD率最高
％/月
②遗传性通道疾病
③其它
(2)LVEF预示SCD惯用指标
LVEF≤30% 年猝死率10％左右
(3)其它无创指标HRV、TWA、自发性VT
(4)程序刺激诱发VT
(Mayoclin proc :84(3):289-297)
心脏猝死药物治疗评述
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(1)心肌梗死发生猝死机率增加，预示SCD敏感性高
心肌梗死发生猝死仅为少数，预示SCD特异性低
(2)猝死大部分发生在EF≤，预示SCD敏感性高，
EF ≤，占心梗少数，但猝死率上升，预示SCD
特异性高
(3)所以心梗者EF ≤ ，为置入
ICD指标
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(Europace :7:327-337)
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(1) EF ≤％
意即还有2/3SCD发生于EF>35%
(2)按EF ≤ 4－5年间，使用率不足30％，
意即还有3/2ICD没有发挥作用
Circulation :114(2)101-103
(3)大约置入ICD 10例，有1例获益
(N. Engl J Med :352(3):255-237)
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6. ICD预防SCD不足
(1)受SCD预测指标敏感性和特异性限制，ICD未能到达
预期效果
(2)ICD置入后是否能从中获益，术前未必可知
(3)SCD务必采取综合治疗
病因治疗
消除诱发原因
适当AAD应用
选择性ICD置入
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(1)美西律预防AMI后室律失常(IMPACT试验)
①应用美西律连续释放片治疗近期心梗630例
②一级终点为24h心电图上室律失常，包含室早频发
程度和室速
③AMI头4个月有效地降低室律失常发作，但美西律
％，％
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(2)IC类药品预防SCD(CAST试验)
①应用英卡尼、氟尼卡治疗MI者
以图降低室早和降低猝死率
②随访还未超出500天，随机药品治疗组死亡率已
3倍于对照组
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(3)莫雷西嗪预防SCD(CAST Ⅱ试验)
①心梗室早者应用莫雷西嗪治疗
②莫雷西嗪能降低早搏
③％，％
④远期应用也未显出治疗组获益
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