卵巢过度刺激综合症发病机理和诊治.pptx

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上海交通大学从属仁济医院
生殖医学中心
赵晓明
卵巢过度刺激综合症发病机理和诊治
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卵巢过分刺激综合征（ovary hyperstimulation syndrome，OHSS）
发生于应用促排卵药品后严重并发症
总体发生率约占接收促排卵患者20%
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OHSS特征及病理生理改变
特征
卵巢体积增大
毛细血管通透性增加
病理生理改变
体液从血管内大量渗出，造成胸腹水形成
血液浓缩，电解质紊乱
肝肾功效受损及血栓形成，继续发展甚至可危及生命
卵巢过度刺激综合症发病机理和诊治
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发病机理
OHSS发病机制至今不明
一个医源性疾病
最常发生于辅助生殖技术中为取得多个卵泡发育，从而提升成功率而施行控制性超排卵(COH)后，也可发生于排卵障碍妇女药品诱发排卵时
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OHSS发病机制一些公认理论
肾素-血管担心素-醛固酮系统
血管内皮生长因子
前列腺素
血管通透因子
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肾素-血管担心素-醛固酮系统
卵巢存在肾素-血管担心素-醛固酮系统。外源性或内源性hCG均可使血液及卵泡液中肾素原增加，使其向肾素转化增加，激活肾素-血管担心素-醛固酮系统。经过该系统最终活性产物血管担心素Ⅱ，影响血管生成，并增加毛细血管通透性。
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血管内皮生长因子
血管内皮生长因子（VEGF）是异致OHSS血管通透性增加主要原因。超排卵过程中，高水平雌激素及hCG使用诱导了VEGF合成，VEGF水平升高引发血管内皮细胞增殖和毛细血管通透性增加。
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前列腺素
促超排卵药品使患者体内雌激素水平较高，以及hCG使用可活化花生四烯酸转变成前列腺素所需要环氧酶，二者共同促进前列腺素分泌，使组织胺产生增加，并因而使毛细血管通透性增加，产生胸水和腹水。
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血管通透因子
超排卵使卵巢颗粒细胞血管通透因子mRNA表示增加，从而使血管通透因子水平上升。另外，超排卵可使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多细胞因子，包含肿瘤坏死因子和白细胞介素-1、2、6、8。一些炎症介质增加，如组织胺、五羟色胺，可造成毛细血管损害，毛细血管扩张和通透性增加。
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诊 断
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