文档介绍：20040413
药物调整病例讨论
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慢性肾衰竭时的药物调整 病例讨论
20040413
药物调整病例讨论
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病例-1
林某某,男,53岁。
患者半年前慢性肾功能不全,尿毒症期开始血透治疗,3次/周,4小时/次。
~,咳嗽、咳痰、咯血,予青霉素及氧***沙星抗炎2周,无效,停药。1月前试验性抗痨治疗:;;乙***。
半月前出现幻视幻听,语言不清,伴四肢不自主震颤。
12天前停用抗结核药物,继续血透治疗,精神症状稍减轻。
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药物调整病例讨论
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病例-1
℃,BP180/85mmHg,慢性病容,轻度贫血貌,表情木纳,双手及双下肢轻微震颤,双瞳孔等大等园,对光、调节反射灵敏。颈无抵抗,双肺叩清,呼吸音清晰,未闻干湿罗音。心界不大,HR 76次/分,率齐,未闻心包摩擦音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及。神经生理反射正常,病理反射未引出。
辅助检查:Hb 96g/L,WBC ×109/L(分叶69%,淋巴26%,嗜酸2%,单核3%) ,PLT 240×109/L ;尿pro 25mg/dl, 尿Glu300mg/dl,镜检(-) ;ESR70mm/1小时末。
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病例-1
血生化: SCr Ua Urea K+ CO2
透前: 979 407
透后: 330 232
Na , Cl ,
Ca , P
Glu , Alb ,
痰找结核菌 3次(-) 结明试验(-)
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病例-2
刘某某,男,46岁。因“发现慢性肾功能不全1年半,间断意识障碍3天”入院。
1年半前诊为“慢性肾功能不全,尿毒症期”。予维持血液透析, 3次/周,4小时/次。
1周前咳嗽、发烧,外院予青霉素 320万U Bid共3天,咳嗽、发热好转。
3d前出现神志模糊,幻觉,语无伦次,烦躁及淡漠交替发作。无抽搐,意识丧失,无二便失禁。
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病例-2
BP165/90mmHg,慢性病容,神情淡漠,左肺底可闻少量湿罗音。心(-)。腹(-)。病理反射未引出。
Hb 65g/L, WBC ×109/L(分叶81%,杆状2%,淋巴13%, 单核4%), PLT 137×109/L
ESR 40 mm/h
血生化:Cr BUN Ua K+ CO2
透析前 795 501
透析后 297 263 25
, Cl , Ca , P ,Alb
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病例-2
入院后停止可疑药物,继续血透5次/2W,患者精神障碍逐渐缓解,但神志仍淡漠。
由于肺部感染未愈,,患者再次出现神志淡漠加重,间断意识模糊,谵妄,应答不切题,出现幻觉和行为失常。神经科检查无局限性神经系统定位体征。精神科会诊诊断为:躯体疾病伴发精神障碍。停用罗氏芬,增加血透频率到3次/W,同时给予冬眠合剂治疗,一周后以上精神症状逐渐消失。
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病例特点
均为CRF,尿毒症患者。
本次因心包积液或肺部感染,并且用药后出现神经精神症状住院。
规律、充分透析状态。
查体及辅助检查无神经系统器质性病变。
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神经精神症状的临床表现
例一:
双手及双下肢轻微震颤,上肢折刀改变;表情木纳,语言不清,幻视幻听。
例二:
第一次:神志模糊、语无伦次、幻觉、烦躁与淡漠交替发作。
第二次:淡漠、间断意识模糊、谵妄、幻觉、迫害妄想和行为失常。
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诊断及鉴别诊断-1
精神神经症状常见原因
尿毒症***蓄积
感染中毒性脑病
透析相关
药物蓄积中毒
代谢紊乱:水、电解质和酸碱平衡紊乱
其它