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天津市儿童医院
康杰
小儿低血糖专题宣讲
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诊疗标准
全血血糖在
婴儿和儿童<(40mg/dl)，
足月新生儿<(30mg/dl)，
早产儿或小于胎龄儿<(20mg/dl)，
但当出生婴儿血糖<(40mg/dl)就应开始主动治疗。
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病理生理改变
葡萄糖是脑部，尤其是大脑主要能量起源，但脑细胞储存葡萄糖能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动对能量需求，又不能像其它组织那样利用循环中游离脂肪酸作为能量起源，脑细胞所需要能量几乎全部直接来自血糖。低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g左右，当葡萄糖连续得不到补充、肝糖原全部耗尽时，就会出现低血糖神经症状。
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低血糖主要危害
低血糖对小儿危害以神经系统为主，成年人肝脏产生葡萄糖60％～80％被脑利用， 而新生儿80％～100％被脑利用。因为生后第1年脑发育最快，葡萄糖利用率最大。葡萄糖还是合成脑细胞成份如机构蛋白质，髓鞘等主要基本物质。低血糖时这些脑细胞结构基质碎裂，脑能利用代谢中间产物如乳酸盐、丙酮酸、氨基酸及酮体等作为脑代谢物质。但新生儿酮体产生量极有限，尤其是高胰岛素低血糖时对脑损伤更为严重，脑细胞膜功效完全被破坏致永久性脑损伤， 脑灰质萎缩， 脑白质髓鞘降低， 脑皮质也萎缩。
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临床表现
①自主神经系统兴奋表现
②脑功效损害症状
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①自主神经系统兴奋表现
在低血糖发生早期或血糖下降速度较快时，刺激交感神经兴奋，释放出大量肾上腺素，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱无力、担心、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压偏高、手足震颤等表现。
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②脑功效损害症状
假如低血糖未能很快恢复，可造成急性脑功效障碍症状，轻者仅有烦躁不安、焦虑，重者出现头痛、视物不清，反应迟钝，语言和思维障碍，定向力丧失，痉挛、癫痫样小发作，偶可偏瘫。如低血糖严重而持久则进入昏迷，各种反射均消失，甚至死亡。
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低血糖症状
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②脑功效损害症状
小婴儿低血糖可表现为青紫发作、呼吸困难、呼吸暂停、拒乳，突发短暂性肌阵挛、衰弱、嗜睡和惊厥，体温常不正常。儿童轻易出现行为异常，如注意力不集中，表情冷淡、贪食等。
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病因及诊治方法
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