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第四讲
垂体瘤专业知识培训
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主要内容
病例分享
垂体瘤规范化诊治
病例分享
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右侧眼眶痛 右眼睑下垂 发觉血糖升高
甲亢眼病？
糖尿病 糖尿病神经病变？
垂体瘤并继发性糖尿病？
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患者普通信息及病史
患者男性，50岁
右侧眼眶痛45天，右眼睑下垂20天，发觉血糖升高1周
门诊查生化提醒 血糖 mmol/l，否定多饮、多食、多尿及体重减轻
既往：体健。吸烟、饮酒20年。
病例
病例
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体格检验
BP 135/80mmHg，神清，语利，双肺呼吸音清，心率 90次/分，律齐，腹软，双下肢不肿，双足背动脉搏动可。
神经系统查体：定向力、记忆力均正常，右眼睑下垂，眼球外展、内收及上下活动障碍，右瞳孔 3mm，左瞳孔 3mm，左眼未见异常，双眼对光反射灵敏，四肢感觉、运动功效正常。
体重 74 kg，身高 173cm，体重指数 (BMI) ，
腰围 98cm，臀围98cm，腰臀比 。
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0h
1h
2h
3h
糖耐量
胰岛素(uU/ml)
C肽(ng/ml)
餐后2小时血糖屡次> mmol/L；
糖化血红蛋白 ％ ;
血脂：TG mmol/l，LDL mmol/l
激素：垂体、性腺、甲状腺、皮质醇激素水平、血浆促肾上腺皮质激素节律测定正常
试验室检验
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辅助检验
血管超声
双侧颈动脉硬化，斑块形成
头核磁
垂体上缘饱满，垂体柄无移位，垂体内右侧可见不规则长 T2、T1异常信号影，大小约7*9mm；
注药后：垂体强化不均匀，右侧强化差。
眼科会诊
右动眼神经麻痹？视网膜动脉硬化（I）
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动眼神经麻痹原因
垂体瘤压迫导致动眼神经麻痹？
垂体瘤根据大小分为微腺瘤和大腺瘤，区别点为10mm
本例患者头MRI提示为垂体微腺瘤
颅内占位如颅内动脉瘤、神经炎、脑血管病、肿瘤？
多急性发病，颅内压迫引起的动眼神经麻痹几乎都有瞳孔扩大。
糖尿病高血糖所致
糖尿病合并颅神经病变中以动眼神经损害最多,伴同侧头痛或眼眶痛， 单侧为主，眼内外肌同时受累，眼睑下垂但瞳孔大小、对光反射正常。
动眼神经中心部血管比较丰富，轻易受到糖尿病性微血管病变影响，而缩瞳纤维居于动眼神经上方周围部，不轻易受到缺血病变影响，与此患临床症状相符。
还存在脂代谢紊乱，长久烟酒史，BMI、腰臀比超标，这些均会加重动脉硬化，使血管壁受损。
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诊疗与治疗
入院诊疗：垂体微腺瘤
更正诊疗：
1. 垂体微腺瘤（无功效性）
2. 2型糖尿病合并动眼神经
麻痹）
3. 高甘油三酯血脂
降糖：低盐低脂糖尿病饮食，
胰岛素皮下注射降糖
营养神经：甲钴胺静推营养
神经
改进循环：前列地尔静点改
善循环
降脂：氟伐他汀口服调脂。
诊疗
治疗
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随 访
1月后随访，其血糖控制于空腹 < 6mmol/L，餐后2小时 < 8mmol/L。
右眼动眼神经麻痹造成临床症状完全恢复正常。
垂体无功效微腺瘤定时随访。
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