患者入院评估及病情观察.pptx

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吉林大学第一医院神经内科 邓秋霞
患者入院评估及病情观察
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一、
入院评定
二、
病情观察
患者入院评估及病情观察
第2页



入院评定
患者入院评估及病情观察
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评定目标
为分析、判断和正确作出护理诊疗提供依据。
患者入院评估及病情观察
第4页
评定内容



意识状态
生命体征
体位
皮肤黏膜
饮食情况
排泄情况
既往史
家族史
过敏史






患者入院评定表
患者入院评估及病情观察
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评定方法



意识状态
生命体征
体位
皮肤黏膜
饮食情况
排泄情况
既往史
家族史
过敏史






怎样正确评定？
患者入院评估及病情观察
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意识状态：
（1）嗜睡：最轻度意识障碍。
（2）意识含糊
（3）昏睡
（4）昏迷：最严重意识障碍，可分为：浅昏迷、深昏迷
Glasgow昏迷量表
患者入院评估及病情观察
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项目
状态
分数
睁眼反应
自发性睁眼反（正常）
声音刺激有睁眼反应（呼唤睁眼）
疼痛刺激有睁眼反应（疼痛睁眼）
任何刺激均无睁眼反应（无反应）
4
3
2
1
语言反应
对人物、时间、地点等定向问题清楚（回答正确）
不能准确回答人物、时间、地点等定向问题（回答错误）
言语不妥，但字意可辩（吐词不清）
言语含糊不清，字意难辩（有音无语）
任何刺激均无语言反应（无反应）
气管插管或切开
5
4
3
2
1
T
运动反应
可按指令动作（遵嘱动作）
能确定疼痛部位（定痛部位）
对疼痛刺激有肢体退缩反应（肢体回缩）
疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）（过分屈曲）
疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）（过分强直）
疼痛刺激时无反应（无反应）
6
5
4
3
2
1
患者入院评估及病情观察
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Glasgow评分意义
Glasgow昏迷量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。若评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。应用Glasgow昏迷量表评定病人反应时，必须以最正确反应计分。
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自理能力评定
奥伦自理理论
（完全依赖）：病人没有能力自理，需要护理进行全方面帮
助。它适合用于：昏迷病人、意识清醒但无法行动者如高位截瘫以及意识
不清有一定行动能力者如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。
（部分依赖）：护士和病人共同负担病人自理活动，
在满足自理需要方面都能起主要作用。适合用于手术后病人，尽管他能满
足大部分自理需要，但需护士提供不一样程度帮助，如帮助上厕，帮助
更换敷料等。
（可自理）：病人有能力执行和学习一些自理方法，但
必须在护士帮助下完成。帮助方法有支持、指导，提供促进健康
环境或教育病人提升自理能力。
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