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人民医院ICU
危重患者血糖的监测和控制
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机体处于应激状态时，体内各种升高血糖激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平显著增高，造成应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为显著
内外科危重患者，不论是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗
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血糖起源和去路
血糖
～
CO2+H2O
其它糖
肝，肌糖原
脂肪，氨基酸等
肝糖
非糖物质
食物糖
消化吸收
分解
糖异生
氧化分解
糖原合成
磷酸戊糖路径等
脂类，氨基酸代谢
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危重患者血糖的监测和控制
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血糖水平调整
升血糖激素：
胰高血糖素
肾上腺皮质激素
肾上腺髓质激素
生长激素
甲状腺素
性激素
ＨＣＧ
降血糖激素：
胰岛素(体内唯一降低血糖激素)
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胰岛素与血糖
胰腺胰岛Ｂ细胞分泌
对糖代谢调整：
促进组织细胞对葡萄糖摄取和利用；
加速葡萄糖合成为糖原，储存于肝和肌肉；
抑制糖异生；
促进葡萄糖转变为脂肪酸，储存于脂肪组织
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血糖水平异常
糖代谢障碍→血糖水平紊乱
高血糖
：
1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，出现在儿童或青少年时期
2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，出现在成年人（尤其是肥胖症患者）
妊娠期糖尿病：是围产期主要并发症之一
其它类型糖尿病：β细胞基因缺点（β细胞分泌胰岛素），遗传性胰岛素抗拒 ，胰脏疾病 ，荷尔蒙失调 ，化学或药品造成
低血糖
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糖尿病
糖尿病是一个因体内胰岛素绝对或者相对不足所造成一系列临床综合症
糖尿病主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常尿液中不应含有葡萄糖）等
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糖尿病
诊疗标准
(1）糖尿病症状（高血糖所造成多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力含糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖静脉血浆葡萄糖水平≥
或(2）空腹血糖（FPG） ≥ mmol/L
或 (3）葡萄糖负荷后2 h血糖 ≥ mmol/L无糖尿病症状者，需改日重复检验
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