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桂林中国人民解放军第一八一医院
覃 娟
气管插管术专题知识专家讲座
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气管插管是救治危重病人必不可少技术之一。
将导管插入气管内操作称为气管内插管术。
早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人喉阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界大战期间，处理了面部麻醉中呼吸困难伤者。第二次世界大战中，采取气管内插管，使开放性气胸和肺创伤死亡率有显著下降。
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气管内插管特点，能保特呼吸道通畅，降低死腔和去除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气气流压力。
与用面罩相比，吸气加压时可防止气体进入胃内，引发急性胃扩张；亦不受病员体位或手术操作等原因限制。
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呼 吸 道 解 剖
气管插管路径是经过鼻腔或口腔，经过咽喉、声门、把插管插到气管或总支气管内。
鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔上下方向组成较锐角度。
鼻腔粘膜内有丰富血管，插管时由前向后迟缓推进，切忌用暴力，以防引发粘膜损伤而出血。
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咽部：经过鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部与口咽部相通，后者是插管必经之路。当食物或液体经过口咽部时，咽反射使会厌盖住喉开口，关闭声门，阻止进入气管。但插管时，吞咽反射受到不一样程度抑制，当咽部存在有分泌物或异物时易发生“误吸”。
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喉头：位于第4颈椎前面，由软骨、韧带等组成。体表有突出喉结标志。
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体内由甲状软骨、环甲间膜等形成环形腔间，左右有两条声带，声门喉头入口前部较狭，后部较宽，且不在同一平面，由后向前倾斜，是喉部最狭窄部位，插管时难进入声门，滑入食管，并轻易损伤声带。
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气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形软骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人气管全长普通约9－16 ml，右总支气管长约2ml，与气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4－5ml。呈45度角。导管插入过深时，很易进入右总支气管。
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呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管，路径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴线作示意，可见存在两个角度，口腔或
鼻腔剖面垂线——咽喉间
斜线，形成第一个角度，
为60－90°。与声门下段
气管轴线形成第二个
角度，为35°。
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所以，必须把病员头部抬直，使两条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。
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