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许来霞
双膝关节置换
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概况
人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置换探索。当前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位外科手术。在美国，每年开展髋关节置换术不少于20万例，而在全世界每年约50万例。在美国和欧洲人工膝关节置换术，据预计当前整年每年约20-30万例，15年以上临床优良率已在90%以上。 我国大约在60年代以后逐步开展人工关节工作，比国外晚二十年左右。伴随国民经济快速发展，我国在近20年内全方面开展了人工关节研制及临床应用，而且伴随病人知识水平及生活水平不停提升，以及病人数量大幅增加，我国人工关节已逐步跟上世界人工关节发展。
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膝关节组成
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膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等组成，为人体最大且结构最复杂，损伤机会亦较多关节。其中最常见就是骨性关节炎。
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骨性关节炎
骨性关节炎是一个慢性关节疾病，它主要改变是关节软骨面退行性变和继发性骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
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骨性关节炎治疗方式
1、骨性关节炎非药品治疗
包含患者健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具使用、膝内翻楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者经过以上治疗能够减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域投入和医护人员观念还比较微弱，今后加强这项工作力度是各级医务人员应该重视。
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2、骨性关节炎药品治疗
(1)透明质酸钠：为关节腔滑液主要成份，在关节起到润滑作用，降低组织间摩擦，关节腔内注入后可显著改进滑液组织炎症反应，增强关节液粘稠性和润滑功效，保护关节软骨，促进关节软骨愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
(2)氨基葡萄糖：为组成关节软骨基质最主要单糖，正常人可经过葡萄糖氨基化来合成，但在骨关节炎者软骨细胞内合成受阻或不足，造成软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。
(3)非甾体镇痛抗炎药：外用赫尔克骨痛贴之类贴剂 ，可抑制环氧化酶和前列腺素合成，反抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。也可选取布洛芬；或氨糖美锌；尼美舒利，连续4～6周。
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3、骨性关节炎手术治疗
骨性关节炎症状十分严重、药品治疗无效，且影响病人日常生活，就应该考虑手术干预。需要进行膝关节置换术膝关节损伤普通大多是骨关节炎造成，膝关节置换术适应症： *膝关节骨关节炎或关节炎引发膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上） *关节炎引发膝关节功效障碍 *因关节疼痛不能工作 *因关节疼痛不能入睡 *因关节疼痛步行不能到达3个街区以上 *不稳固膝关节修复 *部分膑骨骨折
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人工膝关节置换手术指征注意事项
1、对膝关节骨关节炎，有些人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定疗效，但远期效果则不能必定。
2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功效方面含有显著效果，但因为关节置换手术存在一定近期和远期并发症，如部件松动和磨损、骨溶解，这些并发症当前还不能完全处理。所以，严格掌握关节置换手术指征显得十分主要。
3、因为人工关节置换效果与手术时间长短、医师经验、病人术前身体条件、围手术期处理和康复训练等原因亲密相关。所以一个好关节外科医师应具备多方面知识，而且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人工关节置换手术。
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