特发性室性心律失常治疗的新观点.pptx

文档介绍：该【特发性室性心律失常治疗的新观点 】是由【海洋里徜徉知识】上传分享，文档一共【30】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【特发性室性心律失常治疗的新观点 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。特发性室性心律失常治疗新观点
中国医学科学院　中国协和医科大学
阜外心血管病医院 心律失常中心
张奎俊
特发性室性心律失常治疗的新观点
1/30
室性心律失常危害
频发性室性早搏、室性心动过速和心室颤动不但发生于器质性心脏病患者，一样也可见于心脏结构正常人群。这类未发觉器质性心脏病患者室性心律失常我们称之为特发性室性心律失常，尽管多数预后是良好，但少数患者依然有猝死潜在风险，有资料显示，发生在医院外猝死幸存者5%-10%为无器质性心脏病和体表心电图异常改变原发性室颤所致。所以越来越受到临床重视。
特发性室性心律失常治疗的新观点
2/30
特发性室性心律失常类型
特发性室性心动过速：

（流出道、游离壁、瓣环） 室速；
特发性室性早搏；
特发性室颤；
特发性室性心律失常治疗的新观点
3/30
室性心律失常治疗策略
药品治疗： 预防或终止VT，属对症治疗，
器械治疗： 体外除颤复律仪；植入型心 脏除颤复律器（ICD）
根治性疗法 1 外科手术
2 导管射频消融消融
特发性室性心律失常治疗的新观点
4/30
室性心律失常介入治疗
近十多年以来，在室性心律失常介入治疗方面取得较大进展。ICD治疗可有效降低心脏性猝死高危患者病死率，并成为高危室性心律失常首选治疗，但非“根治”方法。电生理标测与消融技术进步，已使室性心律失常消融治疗适应证不停拓宽和被广泛接收，成为“根治”或控制室性心律失常主要治疗方法。
特发性室性心律失常治疗的新观点
5/30
特发性室性心律失常治疗进展
治疗策略上特发性连续性室速、RMVT、症状性频发室性早搏射频消融作为临床首选治疗已成共识。
标测方法与消融技术成熟，对常见起源病灶外特殊病比如非经典心电图图形表现左室流出道与游离壁室速、室早等靶点判定和消融经验得到丰富提升，消融范围扩大，成功率满意。
特发性室性心律失常治疗的新观点
6/30
主动脉窦源性室速
射频消融已应用于越来越多重复单形室速（RMVT）和症状性单形室性早搏(PVC)治疗。绝大多数起源于右室流出道（RVOT）部位，消融成功率较高；但遇消融不成功病例应考虑可能为左室流出道起源RMVT。
这类患者往往在主动脉窦处获消融成功。
特发性室性心律失常治疗的新观点
7/30
主动脉窦源性室速
依据消融反应和结合心脏尸检发觉高度支持病灶大多位于主动脉窦表浅部位。
消融靶点多在主动脉窦内左主干开口下方>6mm处，终止反应快（<10s）。
消融风险：主动脉瓣损伤和冠状动脉闭塞或狭窄。
预防办法；；
特发性室性心律失常治疗的新观点
8/30
特发性室性心律失常治疗的新观点
9/30
RVOT和主动脉窦RMVT心电图判别
V1-V2导联R波时限和R/S波电压 R波时限≥50%和R/S电压≥30%强烈提醒主动脉窦起源
室间隔到左心室心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌含有异常自律性或触发活动而含有致心律失常作用而造成RMVT，因结构特殊心电图表现各异。
特发性室性心律失常治疗的新观点
10/30