重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展.pptx

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西安医学院从属医院神经外科
许刚柱
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展
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现况：
重型颅脑损伤患者致死率、致残率非常高，其救治当前仍是神经外科难题。当保守治疗不能缓解颅脑损伤造成颅内压升高或脑肿胀时，去骨瓣减压手术（decompressive craniectomy，DC)被认为是治疗难治性颅内高压最终伎俩。
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展
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DC分类
性质
患者情况
手术目标
Ⅰ期
预防性减压手术
可能发生颅内压增高者
依据术前影像和/或术中所见，经验性地采取预防性治疗
Ⅱ期
治疗性减压手术
经最大程度内科治疗无效顽固性颅内压增高者
控制已经发生顽固性颅内压增高
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展
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对于重型颅脑损伤患者，是早期主动采取Ⅰ期DC，还是依据颅内压监测结果行Ⅱ期DC治疗，当前还存在争议，需要更多临床研究来评定。
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展
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1 基础研究
Zweckberger等将脑皮层挫伤大鼠分成两组，两组基本治疗相同，但一组加行去骨瓣减压术，另一组不行减压术。
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未减压试验性脑损伤脑体积改变图
与伤后马上测量（0h）数据比较，损伤在伤后24 h造成脑组织体积超出原始体积60%
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未减压试验性脑损伤大鼠脑水肿形成趋势图
挫伤区脑容积和含水量增加主要在伤后12h内，12～24 h增加幅度较小
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大鼠脑挫伤后脑体积改变
减压组动物在伤后24h脑挫伤部位体积改变不大
未减压组动物脑体积增大显著
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试验性脑损伤后治疗时间窗
减压组动物分别在伤后1h、3h、8h行手术减压，但只有伤后1-3h手术组显示出抑制继发性损伤结果
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动物试验结论
动物试验研究证实：DC可防治重型颅脑损伤后严重脑水肿及颅内压增高并改进神经功效及预后。
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