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孙丽洲 2014-06-08 广州
宫内感染早期诊疗
宫内感染的早期诊断
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宫内感染
妊娠期间，因为母体免疫及内分泌系统发生各种改变，机体处于免疫抑制状态，且胎儿细胞免疫和体液免疫均不健全。
各种病原体易在妊娠期经过感染母体而使胎儿发生先天性损害，
其中主要包含病毒及细菌类等。
妊娠期病毒感染种类繁多。
宫内感染的早期诊断
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宫内感染
引发宫内感染主要病原体:
(1)病毒:如巨细胞病毒(CMV)、风疹病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人类微小病毒B19、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺点病毒、带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。在我国,以乙肝病毒感染为主,相关研究较多。
(2)原虫:如弓形虫。
(3)衣原体:如沙眼衣原体。
(4)支原体:如解脲支原体、肺炎支原体等。
(5)螺旋体:如梅毒螺旋体。
(6)细菌:如B族链球菌、大肠杆菌、淋病双球菌、金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌、梭形杆菌属以及加德纳菌等。
宫内感染的早期诊断
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宫内感染危害
孕妇感染上述病原体后,多数无特殊症状或症状轻微,部分患者能够发生胎膜早破、绒毛膜炎羊膜炎,引发早产、产后出血等产科并发症。
严重是母婴垂直性感染有可能对胎儿造成严重后果：引发流产、早产、死胎、发育异常、新生儿感染等。
胎儿发育异常中,主要以中枢神经系统受损为主,能够有多脏器受累临床症候群,包含小头畸形、脑积水、白内障、视网膜脉络膜炎、迟发性中枢神经系统障碍、耳聋、先天性心脏病、肝脾肿大、骨髓抑制等。
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宫内感染路径及发病机制
1 细胞源性感染(胎盘感染学说)
2 血源性感染(胎盘渗漏学说)
3 免疫细胞传输(PBMC学说)
4 免疫细胞因子失调
5 产道逆行感染
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TORCH诊疗面临问题
对妊娠期病毒感染处理意在评定该病原体对母儿影响，评定宫内或围生期感染发生率及其对胎儿、新生儿影响严重程度，从而采取对应办法( 如阻断母婴垂直传输或对已受染胎儿终止妊娠) 。
准确诊疗是正确处理前提，然而现阶段临床普遍采取筛查伎俩限于检测母体血清学特异性抗体 IgG 和 IgM。
孕妇血清学特异性抗体检测不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有没有远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠
也就是说，TORCH检验意义怎样评价？
有效预测宫内感染发生风险及胎儿预后仍是临床诊疗中难点。
宫内感染的早期诊断
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既往认识误区和不足
孕妇TORCH感染后终生免疫，不会发生宫内感染
对孕妇进行普遍筛查做为优生伎俩
孕期感染诊疗存在混乱
发生感染时间不易判断
产前诊疗指征选择
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病毒感染
Antoniou 将孕妇可在妊娠期发生感染病毒分为 3类:
一为已知致畸病毒，共 6 种( 人巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、人微小病毒 B19 及委内瑞拉马脑炎病毒) 。
二为病毒传输后可致胎儿损害，共10 种( 人类免疫缺点病毒、人乳头瘤病毒等) 。
三为传输后胎儿不受损害，共 6 种( 天花及狂犬病病毒等) 。
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宫内病毒感染诊疗关键点
是否母体感染及病毒种类
母体感染状态
是否存在宫内感染
感染胎儿损害程度
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母体病毒感染类型
原发性感染
再发感染 体内再激活感染
外源性再感染
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