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一、 瞳孔异常定义
二、瞳孔神经支配/生理反射
三、瞳孔异常常见原因
四、瞳孔异常药品试验
瞳孔异常定位诊断
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一、瞳孔异常定义： 瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。
正常瞳孔大小约为3~4mm。
瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm
瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm
瞳孔异常不是扩大就是缩小 可能为痉挛性，也可能为麻痹性
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瞳孔观察与测量
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瞳孔光反射与近反射观察
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二、瞳孔神经支配/生理反射
两组平滑肌纤维控制瞳孔大小：
1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经副交感神经纤维支配。 缩小
2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经系统支配。 扩大
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瞳孔反射有5种
对光反射
暗反射
近反射
睑反射
意识感觉反射
前3种反射有诊疗价值。
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瞳孔反射检验注意点
瞳孔对光反射和暗反射应在暗室中进行.
当用灯光照射右眼，观察左眼间接对光反射时，检验者应将手放在鼻梁部分，以防止光线射入左眼.
近反射观察普通在明室，检验时应让患者临窗注视无限远后，突然令患者注视眼前约30cm目标，并比较瞳孔改变.
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瞳孔光反射 是指受到光线刺激后引发瞳孔缩小反射。 分为直接光反射和间接光反射
光线→视网膜→视觉冲动+光反射传入纤维冲动→与视觉纤维伴行入颅，伴行部分交叉进入视束→靠近外侧膝状体→离开视束，经四叠体上丘臂→中脑顶盖前区→E-W核。
光反射传入纤维在顶盖前核内交换神经元后，一部份纤维绕过大脑导水管，与同侧E-W核相联络；另一部份纤维经后联合（即为顶盖前区？）交叉到对侧，与对侧E-W核联络。（交叉结果→间接对光反射）
E-W核纤维出中脑脚间窝前加入动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。
传导径路上损害→瞳孔光反射减弱消失和瞳孔散大。
瞳孔光反射纤维不进入外侧膝状体，所以外侧膝状体、视放射及枕叶视觉中枢损害引发中枢性失明光反射不消失。
（备注）
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瞳孔收缩及光反射通路 示意图
两侧E-W核
动眼神经
睫状神经节
节后纤维
瞳孔括约肌
光线
视神经
视交叉
视束
上丘
顶盖前区
瞳孔缩小
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近反射
当两眼同时注视一个近处目标时，两眼同时产生瞳孔缩小，晶体变凸（调整 ）及两眼向内侧集合运动，这三种联合反射称为近反射。
目标：是使外界物体成像清楚并投射在两眼黄斑上。
管辖：由大脑皮质协调作用来完成。
婴儿无近反射现象。
（备注）
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