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急性冠脉综合征()专家讲座
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ACS, 对医生是挑战
30%
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13%
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1986年
死亡率 （%）
GISSI-1 溶拴
n=5,852
ASSENT-4 直接PCI
APEX-MI 直接 PCI
年
CCU之
前时代
CCU时代
n=838
n=2,885
再灌注时代
卧床
休息
除颤
血流动力学监测
-受体阻滞剂
↓70%
2026年
%
↓70%
未来20年
?
急性冠脉综合征()专家讲座
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斑块破裂或侵蚀
有或无栓塞血栓形成
急性心脏缺血＊
非ST段抬高
ST段抬高
心肌坏死标识物＊＊水平不升高
心肌坏死标识物水平升高
心肌坏死标识物水平升高
不稳定型心绞痛
NSTEMI
(ECG通常无Q波)
STEMI
(ECG通常有Q波)
急性冠脉综合征（ACS）
＊临床表现为急性胸痛患者
＊ ＊包含肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB）
ACS疾病谱
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Atherothrombosis* is the Leading Cause of Death Worldwide1
* Atherothrombosis defined as ischemic heart disease and cerebrovascular disease.
1 The World Health Report . Geneva. WHO. .
9
0
5
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30
Atherothrombosis*
Infectious Disease
Cancer
Injuries
Pulmonary Disease
AIDS
Causes of Mortality (%)
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Cerebral
Ischemic stroke
Transient ischemic attack
Cardiac
Myocardial infarction
Angina pectoris (stable, unstable)
Peripheral Arterial Disease
Critical limb ischemia, claudication
Clinical Manifestations of Atherothrombosis
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ACS概念
“急性冠状动脉综合征”（Acute coronary syndrome, ACS）是因为不稳定性斑块破裂，引发冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生一组进展性临床综合征
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急性冠脉综合症包含（旧分型）
不稳定性心绞痛；
非Q波性心肌梗塞；
Q 波性心肌梗塞；
猝死
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急性冠脉综合征新分型
急性冠状动脉综合症（ACS）
ST段连续抬高ACS 无ST段抬高ACS（UCAD）
STEMI
NSTEMI
UA
cTnT ( cTnI )
≥
CK-MB≥正
常上限2倍
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新分型方法优点
充分表达了早期主动主动干预新对策，强调应争取在 Q 波出现之前进行干预
有或无 ST 段抬高 ACS 两类病人干预对策不一样。 （1）ST段连续抬高 ACS ：对这类患者应及早快速、充分连续开通“罪犯血管”，即开通梗死相关动。采取伎俩，如静脉溶栓或直接经皮冠状动脉介入干预（ PCI ）。 （2）无 ST 段抬高 ACS ：对这类患者主要是主动抗栓，禁忌溶栓。经2-3天充分抗栓和抗缺血治疗后，仍有重复心肌缺血发作，或新出现心功效不全、严重心律失常、低血压或二尖瓣返流等高危患者，应于1周内作冠状动脉造影，适宜患者行 PCI 或 CAGB 。
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为何将UA与NSTEMI列为NSTE-ACS？
1、对AMI认识深化
2、UA与NSTEMI在病理学上极其相同
3、UA与NSTEMI临床表现极其相同
4、UA与NSTEMI在血管影像学上相同
5、UA与NSTEMI在预后上相同
6、UA与NSTEMI在治疗策略上相同
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