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胃痛医学知识讲座
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胃痛定义
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症病证。
多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦及脾胃虚弱所致。
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【病因病机】
1、寒邪客胃
2、肝气犯胃
3、饮食伤胃
4、脾胃虚弱
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【辩证论治】
胃痛辩证，须区分虚实寒热、在气在血、还应辨夹杂证。
胃痛基本病机是脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，即所谓“不通则痛”。
胃痛日久不愈，往往因为化火、伤阴或血瘀所致，当分别应用清火、养阴、化瘀等法，而不拘泥于“通”法。
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1、寒邪客胃
【证候】胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
【证候分析】寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞，故胃痛暴作；寒邪得阳则散，遇阴则凝，故得温痛减，遇寒痛增，喜热饮。苔薄白，脉弦紧为寒邪客胃之象。
【治法】温胃散寒，理气止痛
【方药】良附丸（高良姜、香附）加减。
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2、肝气犯胃
【证候】胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志原因而痛作，嗳气频繁，或有泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
【证候分析】肝郁气滞，横逆犯胃，气血壅滞，故胃脘胀痛；气之聚散无常，胁为肝之分野，故攻撑连胁；肝气犯胃，胃失和降，故嗳气泛酸；气滞则肠道传导失常，故大便不畅。脉弦为肝气郁滞之象。
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【治法】疏肝理气，和胃止痛
【方药】柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。
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3、瘀血停胃
【证候】胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后痛剧，或伴有呕血，黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
【证候分析】胃痛重复发作，气滞血瘀，淤血阻络，脉络不通，不通则痛，故胃痛如针刺；瘀血为有形，故痛处固定，痛甚于胀且拒按；食与瘀并，故食后痛甚；瘀痛日久，损伤经脉，血不循经，上溢则吐血，下溢则便血。舌质紫黯，脉涩为瘀血阻络之象。
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【治法】活血化瘀，理气止痛。
【方药】失笑散（五灵脂、蒲黄）加味。
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4、饮食积滞
【证候】胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后则舒，舌苔厚腻，脉滑。
【证候分析】食滞中焦，脾胃纳运失常，胃失和降，故胃脘胀痛，拒按；食积胃脘，浊气上逆，故嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，不思饮食；腑气不畅，故大便不爽。舌苔厚腻，脉滑均为食积内阻之象。
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