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山东中医药大学
阳痿
中医内科教研室 张珊珊
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中医内科学阳痿遗精专家讲座
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Shandong University of Traditional Chinese Medicine
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一、概念
阳痿是指成年男子性交时阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而很快，无法进行正常性生活病症。
西学中各种功效性及器质性疾病造成男子阴茎勃起功效障碍等属于本病范围，可参考本病辨证论治。
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二、病因病机
情志不遂
思欲过分
忧思郁怒
过思多虑→损难过脾,气血不足→宗筋失养
大惊卒恐→伤于心肾,气机逆乱→气血不达宗筋,不能作强
先天不足
恣情纵欲
房事过分 精气虚损,命门火衰→阳事不举
手淫
早婚
久病劳伤→损及脾胃,气血化源不足→宗筋失养
过食醇酒厚味→脾失运化湿热下注肝肾→经络阻滯,气血不荣宗筋
肝失疏泄,宗筋所聚无能
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基本病机：脏腑受损，精血不足，或邪气郁滞，宗筋失养而不用。
病位：在宗筋，与肝、肾、心、脾关系亲密。
病理性质：有虚实之分，且多虚实相间。
病理原因：气滞，湿热，寒湿，痰浊，血瘀。
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三、诊疗
（一）成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而很快，无法进行正常性生活者，但须除外阴茎发育不全引发性交不能。
（二）常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，害怕多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。
（三）本病常有房劳过分，手淫频繁，久病体弱或有消渴，惊悸，郁证等病史。
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四、辨证论治
1、膀胱湿热
临床表现：临房不举，睡中自举，或起而不坚，情怀抑郁，胸胁胀痛，嗳气，脘闷不适，食少便溏；舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。
治法：疏肝解郁，行气起痿。
代表方：柴胡疏肝散。
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2、湿热下注
临床表现：阳痿不举，阴茎弛长，睾丸坠胀作痛，阴囊瘙痒或潮湿多汗，泛恶口苦，胁胀腹闷，肢体困倦，尿黄赤涩灼痛，大便不爽，口黏口苦；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
代表方：龙胆泻肝汤。
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3、命门火衰
临床表现：阳痿不举，性欲减退，或举而不坚，精薄清冷，神疲惫怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，五更泄泻，阴器冷缩；舌淡胖，苔薄白，脉沉迟或细。
治法：温肾填精，壮阳起痿。
代表方：赞育丹。
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4、心脾亏虚
临床表现：阳痿不举，遇劳加重，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏；舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
治法：健脾养心，益气起痿。
代表方：归脾汤。
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5、惊慌伤肾
临床表现：临房不举，时有自举，兼见害怕多疑，言迟声低，心悸惊惕，夜寐多梦；舌质淡，苔白，脉弦细。
治法：益肾宁神壮胆。
代表方：启阳娱心丹。
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