居民健康档案培训专家讲座.pptx

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一、健康档案建立管理
二、健康档案书写标准
三、健康档案其它管理
居民健康档案培训专家讲座
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居
民
健
康
档
案
建
立
管
理
健康档案基本概念
健康档案基本内容
健康档案建立目标及意义
健康档案建立基本要求
健康档案建立管理流程
一、健康档案建立管理
居民健康档案培训专家讲座
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（一）居民健康档案概念
医疗卫生机构为城镇居民提供医疗卫生服务过程中规范统计
居民个人健康为关键
贯通整个生命过程、涵盖各种健康相关原因，满足居民自我保健和健康管理、健康决议需要系统化信息资源
概 念
居民健康档案培训专家讲座
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健康档案服务对象及类型 *
纸质健康档案
电子健康档案
服务对象：常住居民包含居住六个月以上户籍及非户籍居民。以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等人群为重点
居民健康档案培训专家讲座
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（二）居民健康档案基本内容
姓名、性别等基础信息

既往史、 家族史等疾病健康信息









0-6岁儿童
孕产妇
老年人
慢性病
重性精神疾病患者
接诊
转诊
会诊
普通健康体检
生活方式
健康情况
疾病用药情况
健康评价
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居民健康档案基本内容信息起源
一、卫生服务过程中各种服务统计
二、定时或不定时健康体检统计
三、专题健康或疾病调查统计
居民健康档案培训专家讲座
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1、满足自我保健需要
2、满足健康管理需要
3、满足健康决议需要
（三）居民健康档案作用
居民健康档案培训专家讲座
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设计要科学、合理，统计格式要简练、明了，文句描述要条理清楚，善于使用关键词、关键句
是保管简便，查找方便，能充分表达其使用价值“活”资料
以问题为导向统计方式是把居民健康问题进行分类统计，每次患病资料能够累加，从而保持了资料连续性 。有别于以疾病为导向统计方式
各种资料必须齐全
所统计内容必须完整
按医学科学通用规范统计
图表、文字、计量单位使用符合相关要求．准确无误
健康问题名称符合疾病分类标准
健康问题描述符合医学规范
如实地记载
调查不太明晰情况
不因某种需要而任意改动
医学效力还含有法律效力
（四）居民健康档案基本要求
连续性
真实性
科学性
完整性
可用性
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确定建档对象流程图
（五）健康档案建立与管理流程
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规范
规范
居民健康档案编号
采取16位编码制
采取17位编码制
个人基本信息新增内容
暴露史
生活环境
体检表删除部分
臀围 cm 腰臀围比值
体检表新增部份
老年人健康状态自我评定*
1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意
老年人生活自理能力自我评定*
1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分）3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分）
居民健康档案2个规范版本区分
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