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死亡记录和死亡病例讨论记录
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概述（略）
24h内入院死亡统计书写要求及格式
死亡统计书写要求及格式
死亡病例讨论统计书写要求及格式
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二、24小时内入院死亡统计书写 要求及格式
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(一)二十四小时内入院死亡统计书写要求
1、患者入院不足二十四小时死亡，能够书写二十四小时内入院死亡统计。
2、在患者死亡后二十四小时内完成，由执业医师书写，上级医师审签。
3、内容包含患者姓名,性别、年纪、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院时情况、入院诊疗、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊疗、医师署名等。
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4、如已书写完成入院统计，可按普通患者病历书写格式和要求书写相关病历内容。
5、如患者入院不到8小时死亡，可不写首次病程统计，抢救统计写在诊疗经过中，如入院超出8小时死亡者，需要在患者入院8小时内完成首次病程统计。
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(二)二十四小时内入院死亡统计格式 (格式幻灯片)
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科室 二十四小时内入院死亡统计 住院号
姓名： 职业：
性别： 入院时间：
年纪： 死亡时间：(准确到分钟)
主诉：
入院情况：
入院诊疗：
诊疗经过（抢救经过）：
死亡诊疗：
死亡原因：
医师署名：上级医师×××/经治医师×××
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（三）24小时内入院死亡统计示例
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科室：心内科 二十四小时内入院死亡统计 住院号：14066763
姓名：高×× 职业：农民
性别：男 入院时间：-06-27，09:00
年纪：74岁 死亡时间：-06-27，16:40
主诉：咳嗽、咳痰10天，气喘、心悸2天。
现病史：患者10天前因受凉后出现咳嗽、咳吐少许粘白痰，自服“红霉素”“伤风止咳糖浆”后不见好转。近2天出现气喘、心悸、尤以活动后显著。昨天在当地乡卫生院输液治疗一次（用药不祥），未见好转,且出现恶心。1年前曾患“急性心肌梗死”。体查：T 36℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 96/76mmHg。精神软弱，表情冷淡，唇稍绀，颜面轻度浮肿。中度呼吸困难，双肺呼吸音增粗，双侧中下肺底部可闻干性罗音和细小水泡音。心界不大，心率100次/分，心律整齐，心音低钝，未闻及杂音。腹平坦，软，未触及肝脾。化验白细胞11×109/L，中性85%；胸片：双肺纹理增粗，双肺下野可见小片状阴影。心电图：陈旧性下壁心肌梗死。
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入院诊疗：1、支气管肺炎；
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；
3、陈旧性下壁心肌梗死；
心功效IV级。
诊疗经过：入院后给予抗感染、化痰、止咳等治疗后，病情有好转。16:05患者去厕所大便后，喘憋突然加重，脉搏微弱，咳粉红色泡沫样痰，双肺充满哮鸣音，心音低钝。马上给呋塞米20mg，，地塞米松5mg静推，病情无好转。于16:14呼吸停顿。，无效。家眷拒绝气管插管并签署知情同意书。给面罩加手压气囊辅助呼吸，，接心电监护呈室颤。马上给予胸外心脏按压，准备好除颤器后给300J电除颤，无效；给肾上腺素1mg静推，利多卡因75mg静推后，再次300J电除颤，仍无效，很快出现心电停顿。继续胸外心脏按压，辅助通气，重复静推肾上腺素等药，心电监护连续直线，抢救35分钟无效，于16:40临床死亡。王××主任医师，高××主治医师，李××住院医师，王××主管护师，张××护士参加了抢救。患者儿子抢救时在场，拒绝做尸解并签署知情同意书。
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