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非布司他培训
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定义
痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一个。
痛风是人体内嘌呤物质新陈代谢发生紊乱，尿酸合成增加或排出降低，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引发组织异物炎性反应，即痛风 。
高尿酸血症
尿酸排泄降低
嘌呤代谢紊乱 使尿酸产生过多
尿酸盐晶体沉积
痛风
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判断方法
血：尿酸、相关血脂、血糖、血常规、血沉
尿：尿酸、pH值、肾功效
关节液：判别晶体、炎性
组织学检验：尿酸盐结晶
X线：骨质破坏
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男性
女性
高尿酸血症
>420mol/L
（>）
>360mol/L
（>）
正常值
210~420 mol/L
（~）
150~360mol/L
（~）
血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法
血清尿酸值波动较大，应重复监测
试验室检验——血尿酸
1mg/dl=60μmol/L
不分性别、年纪，血清中单钠尿酸盐（MSU）最大饱和量约为7mg/dl，超出此值即为高尿酸血症
急性发作时也可正常
降至正常可降低关节炎发作
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低嘌呤饮食5天后，尿尿酸排泄量
正常
~（200~400mg/24h）
尿酸生成过多型（约占10%）
>（>600mg/24h）
尿酸排泄降低型（约占90%）
<（<600mg/24h）
试验室检验——尿尿酸
尿尿酸测定：尿液标本、尿酸酶法
在正常饮食情况下，24h尿尿酸排泄量以800mg进行区分
这项检验对有痛风家族史、年纪较轻、血尿酸水平显著升高、伴有肾结石患者更为必要
经过检测，可初步判定高尿酸血症生化分型，有利于降尿酸药品选择及判断尿路结石性质
但不能除外同时存在两方面缺点情况
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偏振光显微镜（诊疗金标准）
量
增多
外观
乳白色、不透明
细胞数
增多（>50000/ul）， 中性粒细胞>75％
细菌培养
阴性
结晶
偏振光显微镜下，被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光
关节液检验：
试验室检验——关节液检验
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双能CT（DECT）
诊疗新伎俩
尿酸盐（显示绿色或红色光）
CT：
双能CT
B超：
关节B超
肾脏B超（静脉肾盂造影）
B超显示“双轨征”
影像学检验
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痛风X线检验
早期正常
急性关节期可见非特征性软组织肿胀
慢性期或重复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则
经典者因为尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风X线特征
骨髓内痛风石沉积
骨密度能早期改变
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痛风临床表现
痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病
约25％痛风患者死于心脏和血管意外
无症状高尿酸血症期
急性痛风性关节炎
发作间歇期
痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）
痛风肾病
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因为痛风不一样阶段病理改变和临床表现不一样，每个病人特点不一样，
所以应选择不一样药品进行联合。联合治疗标准以下：
： NSAIDs+秋水仙碱+碱性药品+降尿酸药品联合治疗。
：秋水仙碱+碱性药品+降尿酸药品联合治疗，血尿酸水
平降至360umol/L后改为单用降尿酸药品长久维持。
：秋水仙碱+碱性药品+降尿酸药品长久联合应用。
：抑制尿酸合成药品+碱性药品+小剂量秋水仙碱+保护
肾脏药品长久联合治疗。
痛风病各时期用药标准
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