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神经外科
邹慧琼
皮肤的浸渍相关护理
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概念
人们最初对于皮肤浸渍了解认为主要是因为大小便浸渍引发，近年来，潮湿性浸渍逐步被提出，这一新概念认为，皮肤损伤不但仅与暴露于大小便中相关，其它任何类型体液，诸如汗液、伤口渗出液等均可发生。
临床上皮肤浸渍有许多类型，最常见是大小便对会阴部皮肤浸渍，包含肛周、骶尾部、大腿内侧、腹股沟等部位。另外，多汗对腋窝、颈部等皱褶处皮肤引发浸渍，导管引流物对手术切口附近皮肤浸渍，造瘘排泄物对瘘口周围皮肤浸渍等也属于这个范围。
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相关护理
一、大小便引发皮肤浸渍护理
二、汗液引发皮肤浸渍护理
三、伤口周围皮肤浸渍护理
四、造口周围皮肤浸渍护理
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一、大小便引发皮肤浸渍护理 发病情况 大小便浸渍最直接后果是引发失禁性皮炎（ＩＡＤ）发生，是各种体液浸渍最常见类型。
预防和护理办法 ①清洁：普通护理 使用吸水尿垫或纸尿裤。勤换衣裤、床单、尿垫等，保持床褥、衣服清洁，用软纸擦拭肛门、会阴及时用温水洗净肛门周围、会阴及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。已经浸渍损伤护理 防止直接擦洗皮肤，国际伤口造口护士协会推荐将浸有酸性免冲洗清洁剂一次性软毛巾和皮肤保护剂如二甲聚硅氧烷联合使用。②保湿／润肤：使用润肤霜或保湿剂，经过置换油脂减慢细胞间水分丢失，维护皮肤保湿屏障功效。保湿剂能够单独使用，也可作为会阴部皮肤清洁剂添加成份，教授组推荐将清洁剂和含有软化剂润肤膏联合使用。③皮肤保护：如氧化锌、二甲聚硅氧烷、液体丙烯酸盐或高分子保护膜，经过一层保护性薄膜屏障防止外界有害物质渗透入侵。有研究认为，混合有保湿剂、清洁剂和皮肤保护剂一次性湿巾比中性肥皂和水预防ＩＡＤ效果更加好。④使用吸水性材料制成短裤、衬垫等，经过毛细管作用使多出水分贮存在高分子聚合物中，贴近皮肤层面保持干燥，从而保护皮肤免受浸渍。⑤实施预防ＩＡＤ皮肤保护方案：当前尚无很好护肤方案，但采取失禁护肤方案结合高质量护肤产品确实能够有效降低ＩＡＤ发生率。
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二、汗液引发皮肤浸渍护理 发生原因 皮肤皱褶较多部位，如腋窝、腹股沟、乳房下等是汗液聚集且不易散发部位。发生皮肤皱褶处汗液浸渍造成皮肤问题危险性更高。
预防和护理办法 皮肤皱褶处应尽可能保持清洁和干燥，清洁时使用ｐＨ值靠近正常皮肤（）清洗软毛巾且确保动作轻柔，推荐使用免漂洗洗浴产品，皮肤皱褶处应轻拍冲洗，防止擦拭，不然会产生绳拉样疼痛，然后用风扇或者吹风机吹干皱褶处。有些人认为，汗液浸渍皮肤皱褶处应降低皮肤之间摩擦，防止皮肤皱褶处高热和潮湿，保持卫生。勉励病人穿宽松、轻便棉制衣物或运动装，能吸收皱褶处多出水分。
在护理汗液浸渍皮肤时，也需采取系统皮肤保护方案，防止使用含有氯己定、乙醇或香水成份洗涤产品，因为这些成份可被受损皮肤吸收。念珠菌感染时推荐使用抗菌粉剂、洗剂或霜剂，抗真菌药品包含咪唑类、特比萘芬、环吡酮类。抗真菌粉剂用量不可过大，不然褶皱处过多水分会造成药品结块。外科手术治疗处理方法不常见，但经过外科手术去除多出组织亦可作为一个方案降低皮肤褶皱摩擦，保持皮肤干燥。
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三、伤口周围皮肤浸渍护理 发生原因 伤口渗出液中含有许多化学物质会刺激皮肤，如肝素结合蛋白、蛋白水解酶、炎性细胞因子、组胺等，皮肤长时间接触这些液体会引发皮肤损伤。当日常护理不妥引发伤口引流物渗漏时，往往引发周围皮肤浸渍，严重时可能深入引发损伤和坏死。
预防和护理办法 为了预防伤口周围皮肤浸渍，除了保持伤口创面清洁、干燥外，合理地更换敷料非常主要，推荐使用吸收性强敷料，勤换敷料，使用液体薄膜式丙烯酸酯、皮肤保护剂如氧化锌软膏、凡士林或二甲聚硅氧烷类，窗式敷料以及外部集液装置。更换敷料时要依据伤口类型、引流物量等选择适当敷料。如水凝胶类敷料属于密闭式附着性敷料，适合用于少许渗出液伤口。若伤口是因为感染引发，可选择银离子泡沫敷料，它是临床应用效果很好抗菌型敷料，可有效抵挡细菌、真菌，控制伤口感染。同时可使用液体薄膜式丙烯酸酯或氧化锌等皮肤保护剂保护伤口周围皮肤。国内研究将无痛皮肤保护膜或保护膜喷剂应用于皮肤浸渍病人中，这种保护膜经过薄膜覆盖屏障作用保护浸渍部位皮肤免受化学性刺激或病原菌侵入，降低慢性伤口周围皮肤经表皮失水。
当伤口引流物较多时，还能够选择使用外部集液器，防止频繁地更换敷料，降低扩散和污染，增加病人舒适度，保护伤口周围皮肤。另外，更换敷料时，揭除敷料手法应尽可能轻柔，防止机械性刺激深入加重伤口周围
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四、造口周围皮肤浸渍护理 发生原因 造口周围皮肤浸渍主要是造口排泄物渗漏至造口底盘覆盖皮肤所造成，另外汗液以及淋浴、游泳等外界水分也会造成皮肤浸渍，引发炎症反应，是直肠造口术最常见并发症
护理关键点 除了按照常规清洁－润肤－皮肤保护步骤进行皮肤护理外，还要格外注意造口袋装置与皮肤贴合是否紧密，因为当肠造口周围皮肤与造口底盘不密闭时，粪液就轻易沿着缝隙渗透粘胶，直接刺激皮肤。所以底盘裁剪大小一定要适当。在造口成型６周之内，护理人员需不停进行测量，以确保底盘或造口保护膜与造口形状和大小完全贴合，促进造口处皮肤舒适。当造口周围皮肤有褶皱或造口内腔低于皮肤平面时，应选择凸面底盘，可有效固定造口，并确保造口排泄物引流至造口袋中，预防底盘破坏造成肠内容物泄漏。二件式造口袋使用时方便拆卸，较一件式造口袋发生造口周围皮肤问题少，但受到价格、花费时间等制约。临床上还惯用一些辅助用具增加底盘密封性，如造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、防漏条、液体皮肤保护剂等。另外，护理人员还需加强病人健康教育，如依据引流量选择适当更换造口袋时间，更换时要轻轻揭去覆盖在造口上保护膜，防止引发机械性损伤。指导病人尽可能降低引发频繁排便食物摄入，必要时适当使用止泻剂。
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