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诊疗学教研室 王太华
心脏听诊检查
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听诊是检验心脏主要方法，也是较难掌握方法。心脏听诊常可取得极主要资料，作为诊疗有力依据，比如，在心尖部听到经典舒张期隆隆样杂音．二尖瓣狭窄诊疗即可确立。所以，医学生应专心体验，重复实践，逐步掌握这项临床基本功。
概述
心脏听诊检查
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听诊准备
1、环境平静
2、适当体位
3、检验者思想高度集中
4、有一副适耳听诊器，有钟型和鼓型两种胸件，钟型听低音调，如二尖瓣舒张期雷鸣样杂音，鼓型听高音调如主动脉瓣舒张期叹气杂音。
心脏听诊检查
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心脏瓣膜听诊区
心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生声音传导至体表，听诊最清楚部位。瓣膜听诊区是依据各瓣膜产生声音沿血流方向传导到胸壁不一样部位来确定，因而与各瓣膜解剖位置并不完全一致。传统心脏瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。
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心脏瓣膜听诊区
1。二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
2。肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。
3。主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。
4。主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。
5。三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
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心脏听诊规范次序
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听诊内容
心率
心律
心音
额外心音
杂音
心包摩擦音等
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一、心率
指每分钟心跳次数。检验时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。
正常人心率范围为60一100次/min
成人心率超出100次／mm，婴幼儿心率超出150次／mm，称为心动过速。心率低于60次／min称为心动过缓。
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二、心律
指心脏跳动节律
吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种随呼吸出现心律不齐称为窦性心律不齐。普通无临床意义。听诊能发觉早搏和房颤。
期前收缩是在规则心律基础上突然提前出现一次心跳，其后有较长时间间歇。可分为房性、交界性和室性。据发生频率分为偶发（小于6次/分）频发（大于6次/分。期前收缩规律出现可形成联律如二联律、三联律。
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（三）听诊内容
心房颤动是内于心房内异性节律点发出异位冲动产生多个折返所致。
听诊特点主要是：；；，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功效亢进等。
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