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武汉同济医院检验科
细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响
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抗感染药品发展简史
1929 Alexander Fleming 发觉青霉素
Howard Florey 和 Ernst Chain分离取得青霉素，用于动物试验。
青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了 许多人生命
1950’s 大量抗生素用于临床。
细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响
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抗生素时代感染仍是 人类健康主要威胁
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细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响
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新出现或“再出现”感染性疾病
新病原体不停出现-HIV/AIDS、Hantavirus
新型克－雅病（疯牛病）、环孢子菌病、隐孢子菌病
老病卷土重来-肺结核、疟疾、黄热病、登革热
免疫缺点人群不停增加-机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎…
细菌耐药愈演愈烈
美国因细菌耐药增加医疗费用超出40亿美元!!
细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响
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抗生素中国式滥用
中国 97% 病毒性支气管感染患者使用了抗细菌药品
住院患者中，抗生素使用率到达70%
外科患者更是几乎人人使用，百分比高达97%
“ 滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”
细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响
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全球关注多重耐药菌
MRSA
VRE
产 ESBL 肠杆菌科菌
CRE ( 产 NDM-1、KPC、IMP、VIM酶 )
MDRPA ( 多重耐药铜绿假单胞菌 )
PDRA/MDRAB （泛耐药/多重耐药鲍曼不动杆菌）
多重耐药结核分枝杆菌
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全球耐药现实状况
细菌耐药性已成为日益严重全球性公共卫生问题。
临床分离葡萄球菌中，MRSA百分比较高。
1997年日本首先报道了1例耐万古霉素金黄色葡萄球菌，随即美国也报道了2例。国内当前还未发觉。
，首次在一名瑞典病人感染大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中确认了NDM-1酶存在。
近年来非发酵细菌包含铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等已成为全球医院内感染主要病原菌。
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抗生素耐药发展，新药快速耐药值得重视
抗生素发展时间表
达托霉素
1
甲氧西林
1
利奈唑胺
1
青霉素
4
四环素
5
头孢菌素
9
氮苯磺胺
9
氯霉素
11
氨苄西林
12
链霉素
14
万古霉素
44
0
10
20
30
40
50
临床使用到出现耐药时间 ( 年 )
Clatworthy AE, et al. Targeting virulence: a new paradigm for antimicrobial therapy. Nature chemical biology ; 3(9):541-548.
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－寻找新抗感染药品 -新药越来越少
－限制人以外(畜牧业)使用 -降低对人类影响
－加强抗感染药品临床管理 -分级和分线
－合理使用抗感染药品
－加强医院感染控制 -降低耐药菌株院内传输
细菌耐药临床对策
－降低抗生素选择性压力
细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响
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抗感染药品临床应用
治疗性应用－经验治疗 ：
因无法确定感染微生物，推断可能病原体，参考当地域药敏监测结果，故抗生素必须覆盖全部可能微生物，常选取联合治疗或单一广谱抗生素
治疗性应用－目标治疗：
确定了病原体，选取窄谱、低毒性抗生素
预防性应用：
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