脊髓损伤康复.pptx

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脊髓损伤康复
脊髓损伤康复
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灰质：位于中央呈蝴蝶状
前角—运动神经元
侧角—与植物神经相关
后角—与痛、温、触觉相关
白质：（上行＋下行纤维）
前索
侧索
后索
脊髓内部结构（灰质＋白质）
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（维持意识和觉醒）

（类似脊髓丘脑束）

（类似脊髓小脑后束）

（传入浅反射）

（传入浅反射）
上行传导束
（内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，在后索内上行至丘脑传递膀胱、直肠感觉纤维，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱感觉依然存在）
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脊髓丘脑束：在白质前连合处罚为两部分
一部分位于侧索发生交叉传导痛温觉，形成脊髓丘脑侧束
一部分位于前索部分交叉传导触压觉，形成脊髓丘脑前束
脊髓小脑束：分为后束和前束，经小脑上下脚传至小脑蚓部皮层，与运动和姿态调整相关
将下肢和躯干下部非意识性本体感觉冲动以及皮肤触觉冲动传递至小脑皮质
前束所传递信息与整个下肢运动和姿势相关
后束传递信息与下肢个别肌肉精细运动和姿势相关
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下行传导束管理骨骼肌下行纤维
皮质脊髓束
锥体系
皮质核（脑干）束
锥体外系
红核脊髓束
前庭脊髓束
顶盖脊髓束
网状脊髓束
橄榄脊髓束
内侧纵束
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皮质脊髓束：
起源于中央前回和其它一些皮质，下行至延髓锥体交叉
其中大部分（约75%-90%）纤维交叉至对侧，称皮质脊髓侧束
少许未交叉纤维在同侧下行称皮质脊髓前束
另有少许不交叉纤维沿同侧外侧索下行，称Barne前外侧束
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皮质脊髓侧束：
在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），终于同侧灰质；来自额叶纤维能够直接与外侧群前角运动神经元（主要支配肢体远端小肌肉）相突触
纤维排列由内向外：颈、胸、腰、骶（上肢、躯干、下肢）
2）皮质脊髓前束：
在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞；部分纤维一直不交叉而终止于同侧前角细胞（此束仅存在于脊髓中胸部以上）
3)Barne 前外侧束：
由不交叉纤维组成，沿侧束前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角；小部分纤维可达腰、骶髓前角
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支配上、下肢前角运动神经元只接收对侧半球来纤维，而支配躯干肌运动神经元接收双侧皮质脊髓束支配
当脊髓一侧皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，而躯干肌不瘫痪
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红核脊髓束：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索内下行止于灰质，仅投射至上3个颈髓段，支配屈肌
前庭脊髓束：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质，主要兴奋躯干和肢体伸肌
网状脊髓束：起自脑桥和延髓网状结构，大部分在同侧下行于白质前索和外侧索前内侧部，主要参加对躯干和肢体近端肌运动控制
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顶盖脊髓束：起自中脑上丘，于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉，在前索内下行，止于上段颈髓，兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动，使头转向对侧完成视觉、听觉反射活动
内侧纵束：来自前庭神经核，行于前索，主要是协调眼球运动和头、颈部运动（头部姿势）
下行内脏通路：主要来自下丘脑和脑干相关核团及网状结构，下行纤维将冲动传至交感和S2-4副交感神经节前神经元
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