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一、概述
右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，含有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠镇静作用；同时含有一定镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还含有对心、肾和脑等器官功效产生保护特征。可用于气管内插管重症患者镇静、围术期麻醉合并用药和有创检验镇静。
右美托咪定临床应用指导建议建议
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肾上腺素能受体
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二、药理特征
右美托咪定与其它镇静催眠药作用机制不一样，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体唤醒系统功效依然存在。接收右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
右美托咪定分布半衰期（t1/2a）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，连续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。若连续输注10min，t1/2CS为4min；若连续输注8h，t1/2CS为250min。
静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定起效时间为10~15min；假如没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min）•kg-1•h-1 维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min，•kg-1•h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。
右美托咪定临床应用指导建议建议
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三、临床应用
1、全麻诱导
假如需要，~（10~15min），能够使麻醉诱导平稳，尤其是插管反应降低，其它全麻药品剂量降低。
2、全麻维持
右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时都有协同作用。~•kg-1•h-1，适当调整吸入麻醉药和麻醉性镇痛药剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，清醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使清醒期延长。
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3、 全麻清醒
（10min）。手术结束前约30min，停顿给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药；手术结束时停顿给予吸入麻醉药，给予新斯明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导 管，待恢复满意(Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉清醒可较为平稳，尤其是对于高血压患者能够防止拔管时出现过高血压和过快心率。
术中连续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停顿给予右美托咪定，以免影响患者术终及时清醒。
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4、区域阻滞时镇静
~•kg-1•h-1，可取得满意镇静，防止患者担心和焦虑。但必须确保阻滞效果满意，一直注意预防出现心动过缓解低血压以及上呼吸道梗阻，尤其是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。
5、有创检验镇静
静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，~•kg-1•h-1，开始内窥镜检验，能够减轻患者有创检验过程中痛苦。
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6、重症机械通气患者镇静 
~•kg-1•h-1，•kg-1•h-1，不宜超出72h，能够缓解患者焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、平静地接收呼吸机治疗，还能够随时被唤醒，配合对应治疗。
7、特殊人群或手术应用
（1）困难插管和纤支镜检验时镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，~•kg-1•h-1，在完善局麻下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管镜检验。
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（2）功效神经外科手术
麻醉维持期用药功效神经外科术中需要唤醒时，全麻诱导前用1%丁卡因气管表面麻醉，%罗哌卡因（40~60ml）头皮浸润麻醉。
运动区手术
维持基础麻醉（肌松药限量或不用），开颅后切开硬膜前，（15min）后，~•kg-1•h-1速度连续输注。拟实施皮层运动区手术前15min，~•kg-1•h-1，~•kg-1•min-1和/或丙泊酚1~2mg•kg-1•h-~，使BIS70以上后开始唤醒，同时进行运动区肿瘤或癫痫灶切除。
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语言区手术 置入喉罩，侧卧位手术。麻醉维持最好不用肌松药。开颅切开硬膜前，泵注右美托咪定。（15min）后，~•kg-1•h-1速度连续输注15min，~•kg-1•h-1，同时，~•kg-1•min-1和/~，使BIS达80以上，呼之睁眼，自主呼吸能够维持，PETCO2 30~35mmHg后拔除喉罩，开始术中唤醒，同时进行语言区肿瘤或癫痫灶切除。完成唤醒后，增加镇静、镇痛药品剂量，重新置入喉罩维持麻醉。
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