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第二十一章 医院循证管理
医院循证管理
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学习目标
掌握：医院循证管理相关概念，比较卫生循证管理与循证医学不一样点；医院循证管理实践基本步骤和各步骤关键点。
熟悉：以系统综述为重点医院循证管理实践分析主要方法。
了解：医院循证管理发展历程，以及当前面临主要问题。
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本章内容
第一节 医院循证管理概述
一、医院循证管理概念
二、医院循证管理基本要素
三、医院循证管理进展
第二节 医院循证管理基本步骤
一、关键问题确定
二、循证管理证据搜集与检索
三、循证管理评价
四、证据应用
第三节 医院循证管理主要研究方法
一、系统评价方法
二、系统建模方法
三、卫生经济学评价方法
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案 例
从20世纪40年代起，世界各国政府均开展了区域卫生规划，勉励降低“多出病床”，以限制无须要卫生支出，促进医院规模经济实现，医院合并是其中一项主要内容。我国新一轮医改中强化了区域卫生规划，并把医院整合作为改革主要办法之一。然而，在制订和实施医院合并策略时，决议者们首先需要回答“医院合并在什么程度上能够用规模经济存在来解释？合并后是否处理了问题？医院合并规模床位是多少？”
发达国家研究人员对各国医院合并实践案例进行了分析，发觉医院合并动机更多是个性化，合并能否实现规模经济依然缺乏可靠证据。以英国为例，Peter Spurgeon利用系统性分析方法分析NHS医院合并后情况，发觉除了原有医院资源有剩下或利用率不高情况外，多数合并未带来医院卫生支出节约，而且，当合并后床位高于600张时，很可能会带来资源利用低效率。因而提议管理者在制订合并决议时，应慎重使用规模经济依据。
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案例思索
思索：
上述发达国家相关研究证据能否应用于我国？
怎样取得适合我国医院决议与管理证据？
怎样将证据与决议相结合？
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第一节 医院循证管理概述
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一、医院循证管理基本概念
（一）循证医学（evidence—based medicine, EBM）
循证医学是指对患者诊治必须基于当前能够得到最正确临床研究结果，结合医生经验，考虑患者实际情况，并在尊重其选择和意愿前提下，制订对患者治疗办法。
关键思想：在临床医疗实践中，对患者医疗决议都应尽可能以客观科学研究结果为证据。它要求针对病人详细临床问题所做出相关诊治办法，要建立以系统性分析为基础取得最新、最正确科学证据基础之上。
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（二）卫生循证决议(evidence based health policy making)
卫生循证决议是循证思想在卫生决议领域拓展，是指用循证医学思想处理和处理群体卫生问题，即慎重、准确和明智地应用现有最正确研究证据，同时依据当地情况和民众卫生服务需求，将三者有机结合，制订出切实可行卫生政策和法规。
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（三）医院循证管理（evidence based hospital management）
循证医院管理是指依据全部正确和主要相关信息，经过充分衡量，医院决议者所做出影响医院患者健康服务决议。即依据当前最好管理科学证据，结合医院实际情况，在符合国家、医院和患者利益前提下，对医院组织结构、资源分配、运作流程、质量体系和成本运行等做出决议，在不停实践、总结和分析证据、总结经验基础上，修正管理方式，再实践，不停提升管理效率过程。
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