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肠疾病的病理远离介绍
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教学要求
掌握肠梗阻病因、分类、病理和病理生理；
了解肠梗阻临床表现、诊疗和治疗标准；
掌握常见肠梗阻临床表现、诊疗和治疗。
重点：
肠梗阻临床表现、诊疗和治疗标准
各种常见肠梗阻临床表现、诊疗和治疗标准。
难点：
肠梗阻病理生理、诊疗。
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教学内容
一、病因分类
二、病理生理
三、临床表现
四、诊 断
五、治 疗
六、粘连性肠梗阻
七、肠 扭 转
八、肠 套 叠
九、肠蛔虫堵塞
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肠 梗 阻 Intestinal obstruction
Intestinal obstruction
It is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through.
定 义:
任何原因引发肠内容物不能正常运行、顺利经过肠道，称肠梗阻。
外科常见急腹症之一。
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一、病因与分类
按肠梗阻发生基础原因分三类:
:mechanical intestinal obstruction最常见。
①肠壁病变
②肠管受压
③肠腔堵塞
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一、病因与分类
:
无器质性肠腔狭窄
凡因为神经反射或毒素刺激造成肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分两类:
麻痹性肠梗阻(paralytic intestinal obstruction)多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。
痉挛性如肠道功效紊乱、慢性铅中毒。
:
肠系膜血管发生血栓或栓塞，引发肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。
人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。
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其它分类
按肠壁有没有血运障碍:
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction
若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。
按梗阻部位:
高位肠梗阻、低位肠梗阻。
结肠梗阻易致闭袢型肠梗阻(近端回盲瓣关闭)。
按梗阻程度:
完全性与不完全性肠梗阻。
按发病缓急:
急性与慢性肠梗阻。
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二、病理生理
肠膨胀、积气积液和肠坏死
体液丧失和电解质、酸碱失衡
感染和毒素吸收
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肠管局部改变
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上肠蠕动增多
梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液
梗阻肠壁充血水肿、血运障碍
梗阻以下肠管瘪陷
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
急性完全性肠梗阻:
肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔
慢性不完全性肠梗阻:
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩充肠型和肠蠕动坡。
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全身性病理生理改变
体液丧失:
胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。进少吐多纳少渗多，水(血液浓缩)、电解质(低钾低钠)及酸碱平衡(酸中毒)失调
高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。
低位梗阻，丧失钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧下酸性代谢物剧增，引发严重代谢性酸中毒。
全身性感染和毒血症:
腹膜炎、脓毒症、休克:低血容量＋中毒性
呼吸和循环动能障碍
肠腔膨胀，腹压增高，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉回流，而致呼吸、循环功效障碍
腹腔室间隔综合症(Compartment syndrome)
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