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中医诊断学主题知识讲座
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切 诊
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一、脉诊
概念
脉诊是医生用手指触按病人动脉搏动，以探察脉象，了解病情改变一个独特诊病方法。
动脉──脉动应指部位。普通就是指动脉浅显、搏动显著部位。
脉象──脉动应指形象。包含脉位、速率、形态（脉长、脉宽、均匀度）、强度（脉力、流利度、担心度）、节律等方面指感特征。
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脉诊
历史沿革
公元前5世纪，扁鹊擅长脉诊。
《黄帝内经》记载三部九候诊病，《难经》弘扬独取寸口诊法。
东汉张仲景确立“平脉辨证”标准。
西晋王叔和《脉经》确定24脉。为现存最早脉学专著；
宋代崔嘉彦《脉诀》增补革、牢脉。
明代李时珍《濒湖脉学》载27脉。
李士材《诊家正眼》在28脉。
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脉象形成原理
心、脉是形成面向主要脏器
心：心主血脉 心阳气推进血液运行
心阴血为脉象物质基础
脉：壅遏营气 脉为血行通道，约束血液按一定
方向运行
气血是形成脉象物质基础
气：推进——血运不息
固摄——助脉壅遏营气
血：血液为脉象物质基础
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脉象形成原理
其它脏腑与脉象关系
肺：主气司呼吸，朝百脉——肺气助心以行血
脾胃：气血生化之源——气血为脉象物质基础
统血——统摄血行
肝：藏血、主疏泄——调整血量和血行
肾：藏精，为全身阴阳根本——为脉之根本
精血相生——确保血脉充盈。
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诊脉部位
（一）寸口诊法：
含义：寸口又称气口或脉口，桡骨茎突内侧，桡动脉搏动处
“独取寸口”意义：
寸口为肺经所主，肺主气朝百脉——可反应全身脏腑功效改变
肺经起于中焦，与脾胃关系亲密——可反应胃气强弱，气血生化情况
寸口为脉之大会——可反应经脉气血运行情况
寸
关
尺
左手
心
肝（胆）
肾
右手
肺
脾（胃）
肾
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诊脉部位
（二）三部九候诊法
又称为遍诊法，是遍诊上（头）、中（手）、下（足）三部相关动脉，每部又分为天、人、地三候，合而为“三部九候”。其意义在于何处脉象有改变，提醒对应部位、经络、脏腑有病变可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。
上以候上：上部头以候头角、口齿、耳目
中以候中：中部手以候肺、胸中、心
下以候下：下部足以候肝、肾、脾胃
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诊脉部位
（三）人迎寸口诊法
寸关尺三部每部又可进行浮、中、沉三候──“三部九候”。
（四）仲景三部诊法
寸口
桡动脉
候脏腑病变
趺阳
足背动脉
候胃气
太溪
胫后动脉分支
候肾气
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诊脉方法
诊脉时间
清晨未起床，未进食，环境平静为最正确。
普通诊脉时间不少于1分钟。
平息和体位
平息定至：一息四-五至
体位：正坐或仰卧——使手臂同心脏同一水平。
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