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中国医科大学 盛京医院妇产科
王德智
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中国医科大学盛京医院妇产科王德智
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产后出血是妇产科较为常见疾病，流血多时直接危及产妇，据国内外对孕产妇死亡分析，一致认为产科出血（包含产后出血）、妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病以及产褥感染等仍为威胁产妇生命安全四大疾病，在我国其次序可因城镇医疗条件不一样而略不一样。
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产后大流血时，即使幸免死亡也大大减弱了产妇抵抗力，成为产褥感染诱因，甚至使脑垂体缺血坏死，遗留下席汉氏综合征，造成继发性闭经，垂体功效、甲状腺功效及肾上腺功效低下。所以，产科工作者应对产后出血给予足够重视。
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据全国孕产妇死亡原因调查协作组报道，／10万，按此数据推算每年约有两万名孕产妇死亡。其中，%死于产科出血，且主要为产后出血。
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一 、关于产后出血定义和发生率
胎儿娩出后２４小时内，阴道流血超出500ml以上者称为产后出血。这是当前国内公认定义。关于产后失血量标准，我国在５０年代定为500ml,直至６０年代由全妇产科学会提议以400ml作为产后出血标准。之所以定为400ml主要有以下两点依据：
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一是中国妇女标准体重大致为50kg左右，按每千克体重80ml计算全身血容量，应为4000ml,据病理生理学研究认为机体失血量达总血量1/10时，将影响机体健康；
二是从预防为主角度出发，更可引发产科工作者重视，给予早期诊疗和处理。
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关于产后出血发生率依据１９７８年在济南召开全国地域性妇产科学术会议综合报道，我国１３个 省市、％，以西藏、青海等高原地域发病率最高，％％。
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近年来，伴随围产医学发展，加强了对孕产妇监护，据全国产后出血防治协作组对２０个省市6,000余例产妇产后失血量作了较为准确测定和统计，发觉产后失血发生率如按400ml计算，％，%,可见产后出血确是一个值得认真对待问题。
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二、分娩出血生理性止血机制
胎盘剥离后子宫创面血窦开放，表现子宫出血，但正常分娩时，子宫出血量最大限为２００~３００ml，这是因为机体内存在强大生理性止血机制。
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１、机械性止血：子宫是由一对苗勒氏管吻合而成平滑肌器官，肌纤维呈特殊网状排列，子宫体部肥厚，收缩力尤其强，子宫小动脉分支呈螺旋状，并交叉呈直角方向分布在肌纤维束之间。胎盘排出后，宫腔容积突然减小，肌纤维经过收缩和缩复，恰似绳带一样，将小动脉和开放血窦紧紧结扎，起到了机械性止血作用，故有些人称此为“生物学结扎”。
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