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骨外三科（脊柱外科）
脊柱感染医学知识专题讲座
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抗生素适用之前，脊柱及周围组织感染病死率达40%~60%。19世纪60年代后，药品使用，如今脊柱感染只占全部骨髓炎感染2%~4%，病死率为1%~2%。
在化脓性和非化脓性脊柱感染中，坚强内固定使用越来越多，术后并发症报道16%~47%，采取自体骨移植或异体骨移植，可取得相同效果，并发症发生率有所降低。当采取坚强内固定治疗脊柱感染时，必须有周密术前计划、精准植入物、适当长久抗生素治疗。
脊柱感染
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脊柱感染
脊柱感染生物学
椎间盘是脊柱感染最常见部位，最近证实，干骺端和软骨终板是血源性感染始发部位。
研究发觉血管走行是在软骨内斜行至椎间盘。这些血管源于软骨膜外面动脉丛所滋养环状血管或附近干骼端骨髓血管。静脉血管流径也相同椎间盘周围软骨组织含有
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丰富血供，不论年纪大小，软骨终板为动脉供血终末区，而椎间盘中央无血管，营养靠弥散方式传送。
椎体终板是动脉循环终点，也是静脉微循环起源。大静脉通道通常水平走行并与终板相平行。这种水平静脉系统经过垂直穿过终板小静脉回流，并与水平血管在靠近终板处骨松质内连通。
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脊柱感染
椎体化脓性感染自然病史包含:感染源或造成感染事件，随即疼痛加重阶段，伴有或不伴有显著全身败血症表现。
脊柱感染早期或晚期均可发生发瘫痪。早期发生瘫痪常认为是脓肺扩展至硬膜外所致。晚期瘫痪则可能是因为严重脊柱后凸，椎体压缩骨折后骨片和其它组织碎块向后突入椎管，或在一些更不活跃感染中，晚期脓肿形成所致。
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脊柱感染
脊柱化脓性感染以金黄色萄葡球菌最为常见，其次为表皮萄葡球菌，此两种菌在他们总结感染中占60%。当前总趋势是金黄色萄葡球菌感染率在下降，而耐药菌株增多。近期报道表明，分离出细菌有50%以上对青霉素有耐药性，1/3以上细菌对新青霉素有耐药性。静脉吸毒者较常发生铜绿脓假单饱菌感染。结核分枝杆菌是最常见非化脓性感染致病菌。
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脊柱感染
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脊柱感染
诊疗
1、体格检验
2、X线检验
3、CT检验
4、MRI检验
5、放射性核素扫描
6、试验室检验
7、诊疗性活检
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脊柱结核
化脓性脊柱炎
感染性椎间盘炎
布氏杆菌脊柱炎
真菌性脊柱炎
脊柱梅毒
脊柱包囊虫感染性疾患
伤寒性脊柱炎
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脊柱结核
结核病发病率有上升趋势，当前全球每年约有800万例新病例，每年死于结核病人数达300万，我国每年死于结核病人数约25万。
脊柱结核是常见肺外结核，发病率高，占全身骨与关节结核50%左右。脊柱结核中约99%发生在椎体，椎弓根结核仅占1%左右。整个脊柱中，腰椎结核发生率最高，胸椎次之，颈椎少见，骶尾椎结核甚为罕见。
概述
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