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高密市妇幼保健院
有关推行业务管理日查房工作制度告知
各科室：
为深入加强我院医疗质量精细化管理各项工作，全面增进科室管理、医疗护理服务质量、医疗技术水平再上新台阶，贯彻贯彻《医疗质量管理措施》，严格执行医疗安全十八项关键制度，从而全面提高各项工作管理水平。结合我院工作实际，经研究决定，特制定《高密市妇幼保健院业务管理日查房工作制度》。 
一、业务管理日查房工作定义和目
业务管理日查房制度是院长带领医务科、护理部、院感办等职能部门负责人在规定日期全天到被督查科室，有计划、有重点地对各项工作进行全面理解、跟踪、现场处理问题一种重要质量管理形式。
重点对临床各科室开展业务进行质量查房，全面检查医疗质量管理、护理质量管理、院感防护质量管理、规章制度执行等工作，并听取意见，
处理问题，增进科室规范化管理，切实提高医疗服务质量和管理水平。 
二、业务管理日查房工作督查内容
重要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗关键制度执行、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施贯彻、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情汇报等与护理、院感有关制度执行状况等；设备使用与管理等。同步对科室提出疑问及实际困难进行现场解答和处理。 
三、参与业务管理日查房工作构成人员
由刘芳院长带队，医务科主任徐振先、护理部主任王丽娟、院感办主任刘杰参与。 
四、业务管理查房日工作分组状况及分工 
（一）医疗质量管理方面  
重要督查科室医疗质量管理十八项关键制度执行状况；以及病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理规范用药状况；按专科收治病人状况；临床教学开展状况；医疗保险执行状况；医技科汇报单及各类登记材料书写质量；医疗安全防备措施执行状况等。    
（二）护理质量管理方面
重要督查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理
状况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度执行状况；护理查房、病区管理、药物管理、收费管理状况；护理文书书写质量等。 
（三）医院感染管理方面
重要督查科室消毒隔离工作、传染病疫情管理及汇报、工作人员手卫生、院感管理等有关工作状况等
五、业务管理日查房工作程序及详细时间安排
（一）工作程序：在刘芳院长带领下按各自分工开展督导检查，检查结束后书面记录并反馈到被督查科室主任和护士长，提出整改提议。 
（二）详细时间安排
1、 科室自查准备阶段（1月14日——1月15日）
此阶段由各被督导科室根据各项质量管理规定进行自查整改，准备接受督导组入驻本科室进行检查。
2、督查整改阶段（1月16日——1月31日）
此阶段督导组根据工作安排和规定期间进驻被督查科室理解、发既有关工作存在问题，与被督查科室一起整改提高、规划有关工作流程。
3、 长期化运行阶段（2月1日——12月30）
此阶段为督查工作长期化阶段，督察组根据工作安排和规定期间进驻被督查科室，有计划、有重点地对各项工作进行全面理解、跟踪、现场处理问题。对查处违规问题会严格规定按照PDCA质量管理模式进行整改
。并根据绩效考核管理规定严格贯彻绩效考核。
六、工作规定及规定
（一）、对在查房中发现问题，要按我院有关规定贯彻PDCA质量管理模式进行整改。对某些原则性问题和屡犯或整改效果不满意问题，严格贯彻绩效考核惩罚。
（二）、凡在查房中提出需要处理事项，有关后勤职能科室要加强督办，并将承接进展状况、处理成果向带队领导汇报。 
（三）、业务管理日查房工作每月一次排班，每天检查一种科室，每周月25日前将下一月需要检查排班发放给被督查科室。 
附：1月份业务管理日查房工作时间安排表
1月13日