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内容
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护理体检
专科知识
护理诊疗及办法
病史汇报
一例脑梗死患者的医疗护理查房
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基本资料：9床 余锡旺 男 88岁
转入诊疗： 急性脑梗死
肺部感染
冠心病
急性左心衰
高血压
病史汇报
一例脑梗死患者的医疗护理查房
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患者因“急性脑梗死” 15：05转入我科，平车入病房，嗜睡、烦燥不安交替发作，失语，无力咳嗽，喉间闻及痰鸣音，右侧肢体偏瘫，带入尿管、空肠营养管及右锁骨下深静脉置管。
病史汇报
现病史
一例脑梗死患者的医疗护理查房
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病史汇报
患者神志转清，失语，时有烦躁，考虑颞叶梗塞相关，咳嗽反射差，痰液呈白色拉丝粘痰。
患者嗜睡，咳嗽，无力排痰，下病重，给予心电监护、机械辅助排痰及吸痰Prn，记
24h出入量。有烦躁，约束带约束肢体。
患者再次烦躁显著，癫痫发作，给予奥卡西平鼻饲，且CT片考虑存在出血，停用阿
司匹林及丹红。大便多日未解，给予比沙可啶5mg Qd鼻饲。
烦躁较前减轻。痰深且稠，不易咳出，帮助拍背排痰。患者大便已解少许。
复查相关指标示碱性磷酸酶及r-GT升高，给予胆舒胶囊利胆。
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病史汇报
痰培养中示多重耐药菌感染，给予床边隔离。睡眠颠倒，夜间兴奋，停用奥卡西平，该奋乃静2mgQN。
患者情绪稳定，咳嗽咳痰症状较前减轻，医嘱给予停病重。
患者蛋白低，给予人血白蛋白10g静脉滴注。
继以人血白蛋白静脉滴注。
大便多日未解，给予比沙可啶5mg鼻饲QD。.
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高血压
病史汇报
既往史
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护理体检
查体： T：℃ P ：80次/分 R：22次/分
BP：128/67mmHg
Morse ： 90分
Braden: 12分
ADL: 0分
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静脉用药：
抗感染 ：头孢他啶 阿奇霉素
营养心肌：磷酸肌酸钠
营养神经：神经节苷脂
保肝 ：谷胱甘肽
化痰： 氨溴索
皮下注射：
改进凝血功效:低分子肝素钙
治疗标准
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口服用药：
改进脑功效：丁苯酞软胶囊
脱水利尿 ：呋塞米 螺内酯
利胆 ：胆舒胶囊
改进肠道菌群：复合乳酸菌
通便：比沙可啶
雾化：
止咳化痰平喘：糜蛋白酶 沙丁胺醇 氨溴索
治疗标准
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