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河北医科大学第一医院
精神卫生中心
王学义
失眠和噩梦专题知识讲座
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患者女性，29岁。主因悲伤、孤独、噩梦、不能工作9个月而就诊。
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现病史 一位女演员到一家小区医院心理健康门诊进行精神检验，病人主诉近8、9个月来逐步悲伤、神经过敏、无望感、失眠伴有逼真噩梦。
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最近极少见朋友，大部分时间呆在公寓里，演艺工作一直没有起色。近几个月来不能像往常一样经常参加试演，这种孤独行为引发了母亲注意，近1周来发觉女儿不像日常那样与自己大声讲话。母亲提醒她看心理医生，为降低母亲牵挂，女儿同意找心理医生治疗。
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深入问询病史，患者诉述在一年前经历了一起可怕交通事故，今后自己心境就有了显著改变。那是一起机动车交通事故，她男朋友开车与迎面驶来一辆卡车相撞，卡车上妇女和一个男孩当场身亡，而她和男朋友都没有受重伤。
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他们亲眼目睹了卡车上悲惨情景，患者描述：事故发生后感到“意识含糊，不知所措”。从那一刻她感到十分悲痛和震惊，并产生负罪感。开始，她认为有这种情绪是正常反应。近一年来，患者这些强烈情绪反应依然存在。
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既往精神病史 患者否定接收过精神治疗，曾在10岁时受到叔叔性虐待后，母亲带其接收过精神科检验，之后从未复诊。14岁开始饮酒，近年来饮酒量增加，最近每七天最少三次晚上饮酒2~3杯，之前只是在周末饮酒，但酒量很小。6年前曾吸食大麻，戒断后，近6个月又开始复吸，每七天1~2次。无其它药品滥用和吸烟史。
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既往躯体病史 否定有任何躯体疾病史，仅天天服用一次复合维生素。
个人史 自从交通事故后两个月与男友分手，现在一直单身生活。患者称母亲曾患有惊慌发作，母亲和哥哥都有酒精滥用史。
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精神情况检验 年轻女性，清瘦体形，步履犹豫地步入诊室。本人较实际年纪轻，身体健壮。患者坐在椅子边缘，检验过程中身体不时在椅子上往返移动。诊室两次突然关门声音，患者显得非常担心害怕。患者声音和语速软弱无力。患者诉自己情绪已到了瓦解边缘，其表现与内心体验是一致，精神担心且疲惫感。言谈切题，富有逻辑性。
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患者叙述在过去一年中，这种孤独和麻木感使她很烦恼。当提起那次交通事件，即回想起那场交通事故可怕情景，甚至做噩梦，在梦醒后几小时中仍感到极难受和恐惧，清醒时否定有感知觉障碍。否定有杀人和偏执观念。
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