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及临床应用
广州军区广州总医院
重 症 医 学 科
彭 娜
全血凝血监测仪的临床应用专家讲座
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内 容
凝血障碍概况
SIENCO凝血分析仪介绍
危重病中应用
中暑合并DIC
创伤性大出血
产科大出血（略）
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凝血障碍概况
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流 调
血小板降低：
〈150*109/L占35%-44%;〈 100*109/L占30%-50%
凝血时间延长（PT和APTT延长）： 14-28%
纤维蛋白产物增多（D-二聚体升高）
42%ICU患者、80%创伤、99%脓毒症
预 后
伴凝血异常ICU患者，出血风险增加4-5倍
血小板降低是危重病人死亡独立危险原因
严重创伤合并凝血障碍患者死亡风险是未合并者4-6倍
凝血障碍概况
——Crit care. ;10:222
——New Engl J med.;344:699-709
——Crit Care Med , 32:2416-2421
全血凝血监测仪的临床应用专家讲座
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弥散性血管内凝血（DIC)
定 义
是机体止凝血机制失衡、凝血系统功效衰竭一个临床综合征，以全身凝血系统过分激活、纤溶系统严重紊乱、多个器官内微血栓形成等为特征，病人最终可因出现广泛出血和多器官功效衰竭而死亡
临床上可由各种原因诱发，包含创伤、感染、病理产科、恶性肿瘤等
——Thromb Res. ;126:18–23
——Thromb Haemost ; 86 :132 7–30
——World J Surg ; 34: 158–63.
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凝血与纤溶过程
凝血过程包含凝血因子相互作用、凝血酶激活、纤维蛋白形成、纤维
蛋白溶解四个过程。
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凝血功效障碍临床进程
——Knoebl Med Wochenschr. Mar;160(5-6):129-38
生理性凝血系统激活阶段
隐匿性DIC阶段
短暂消耗性凝血病阶段
显性DIC（消耗性凝血病）或紫癜
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DIC临床诊疗标准
常规指标：PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体、PLT等，对DIC诊疗欠敏感，检测过程需要多份标本和分离血浆
评分系统：包含日本卫生福利部 （JMHW） 、国际血栓与止血委员会（ISTH）、日本危重病协会（JAAM）能够较准确地、简捷地诊疗DIC，但对DIC进程无标准划分。
综合分析：结合患者基础疾病、临床表现、炎症反应程度进行动态评定
尚无特异性诊疗标准
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传统监测指标
部分凝血活酶时间（APTT）
血浆标本，加入白陶土、足量脑磷脂和Ga2＋，测其凝血时间（内源性凝血路径）
欠敏感，急性DIC时阳性率仅50％－70％，正常或缩短不排除DIC，显著缩短提醒高凝
凝血酶原时间（PT）
血浆标本，在草酸盐抗凝血浆中加入足量组织因子（兔脑粉）和Ga2＋ ，测凝血时间（外源性凝血路径）
欠敏感，急性DIC时阳性率仅75％，正常或缩短不排除DIC，显著缩短提醒高凝
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TT：凝血酶时间
将足够凝血酶试剂加入待测血浆中，测定凝固时间反应第三阶段纤维蛋白原转化为纤维蛋白过程
延长5S提醒纤维蛋白原降低或有质异常，受抗凝物质影响，如FDP和肝素等
FIB：纤维蛋白原
反应血液中凝血因子消耗程度，应急蛋白？
传统监测指标
是从过程中提取“点”，不能反应“面”和“趋势”，
不能经过单一指标判断DIC进程！
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