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神经症和癔症
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历 史
首次命名 1769发烧 外伤 急性之外
Bernheim 1884引入心因性学说
第一次 创建系统理论
精神分析学说---解释发病机理
精神分析治疗
DSM-4 ICD-10取消本概念，
但ICD-10保留基本内容
CCMD-3仍保留
神经症和癔症
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概述
神经症:
是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状精神障碍。
病前多有一定易患素质基础和个性特征。
疾病发生发展常受心理社会（环境）原因影响。
症状没有可证实器质性病变作基础，并与病人现实处境不相当，
病人对存在症状感到痛苦和无能为力，
自知力完整或基本完整，有求治要求。
病程多迁延。
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概述
神经症样综合征（有神经症性症状≠神经症）
见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病各种神经症性症状或其组合，称神经症样综合征。
癔症（CCMD-3单列）
显著心理原因
易感个体
癔症性精神障碍（ 又称分离性障碍）；癔症性躯体障碍（ 又称转换障碍 ）。
重复发作倾向
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病因及发病机理
生物学 遗传
社会 心理
神经症和癔症
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神经症共性
起病常与心理社会原因相关
应激事件强度往往不十分强烈，重复发生，连续较久。
应激事件往往含有某种特殊意义。患者较敏感。
患者对应激事件引发心理困境或冲突往往有一定认识。但无法自控。
精神应激事件不但起源于外界，更多地源于患者内在心理欲求与对事件不良认知。
患者病前常有一定易患素质和人格基础（如内外向）
亲代遗传对神经症易感个性产生影响。
患者个性特征决定着罹患神经难易程度，同时，不一样个性特征亦与所患神经症亚型相关。
症状没有对应器质性病变基础
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神经症共性
社会功效相对完好
相对于重性精神病而言，社会功效完好；
相对于正常人或病前而言，社会功效相对完好；
从神经症群体考虑（整体），但个别病人可能有严重社会功效障碍。
普通没有显著或连续精神病性症状
普通自知力完整，有求治要求
自知力不全不能作为判断精神病与神经症唯一或尤其指标。
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神经症分类
CCMD-3
恐惧症
焦虑症
强迫症
躯体形式障碍
神经衰弱
其它或待分类神经症
ICD-10已抛弃神经症术语
恐惧性焦虑障碍
其它焦虑障碍
强迫性障碍
严重应激反应，及适应障碍
分离（转换）性障碍
躯体形式障碍
其它神经症性障碍
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神经症流行病学
国外汇报，神经症总患病率在5%左右。
1982年全国12地域精神疾病流调资料汇报：
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女性高于男性；
40~44岁年纪段患病率最高，初发年纪最多见20~29岁。
1990年全国7地域流调资料
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CCMD-3神经症诊疗标准
【症状标准】最少有以下1项：①恐惧；②强迫症状；③惊慌发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。
【病程标准】符合症状标准最少已3个月，惊慌障碍另有要求。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
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