文档介绍：2011年AHA/ASA卒中 二级预防指南解读
主要内容
1. 调脂
4. 抗凝/抗血小板
他汀治疗与缺血性卒中
他汀治疗与动脉粥样硬化
他汀治疗的安全性
HDL-C与卒中
3. 降糖
2. 降压
2011 AHA/ASA卒中二级预防指南推荐: 有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者LDL-C降幅应≥50%或LDL-C<(70mg/dL)
1. Furie KL, et al. Stroke 2011; 42:227-276. 2. o RL, et al. Stroke 2006; 37:577-617.
3. NCEP ATP III. JAMA 2001; 285(19):2486-2497.
缺血性卒中或TIA患者,
如胆固醇高/同时患有CHD
(/有动脉粥样硬化证据)
LDL-C< (100mg/dL)
2011年指南
2006年指南
I类;A级证据
2011年指南
IIa类;B级证据
有动脉粥样硬化的
缺血性卒中或TIA患者,
无CHD史
新增
LDL-C降幅≥50%
LDL-C< (70mg/dL)
2011 ESC/EAS血脂异常防治指南推荐: CHD和缺血性卒中患者LDL-C降幅均应≥50%或<(70mg/dL)
European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, et al. Eur Heart J 2011; 32(14):1769-1818.
*如冠脉血管造影、磁成像、负荷超声心动图、超声颈部斑块
I类;A级证据
LDL-C降幅≥50%
LDL-C< (70mg/dL)
经创伤性/非创伤性检查*证实有心血管疾病
既往缺血性卒中
LDL-C每降低10%,%
荟萃分析
Amarenco P, et al. Stroke 2004; 35(12):2902-2909.
系统性回顾及荟萃分析纳入2003年8月前发表的关于他汀药物的所有随机试验,评估他汀对预防卒中和降低LDL-C的作用
LDL-C降低与卒中减少的关系:P=
活性治疗组与对照组相比的LDL-C降幅(%)
活性治疗组与对照组卒中的相对风险
-10
-15
-20
-25
-30
-35
-40
-45
-50
-55
GISSI
ALLHAT-LLT
Post-CABG
PROSPER
WOSCOPS
LIPID
AFC APS/TexCAPS
ASCOT-LLA
HPS
CARE
SSSS
GREACE
MIRACL
小样本试验
新增的降脂目标主要基于SPARCL研究结果: LDL-C<(70mg/dL)可显著减少缺血性卒中再发
在这项随机、双盲、安慰剂对照的研究中,入组4731例卒中/短暂性脑缺血发作患者,,亚组分析自基线LDL-C降幅≥50%的获益和风险
Amarenco P, et al. Stroke 2007; 38(12):3198-3204.
SPARCL
LDL-C ~<
(70~<100mg/dL)
LDL-C<
(70mg/dL)
LDL-C≥
(100mg/dL)
100%
100%
P=
瑞舒伐他汀20mg降低LDL-C达50%,降低缺血性卒中风险达51%
JUPITER
在这项随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究中,入组17802例健康受试者,,主要终点是主要心血管事件发生率1
在这项JUPITER研究的亚组分析中,评估瑞舒伐他汀是否可以减少低LDL-C、高hs-CRP患者的卒中发生率2
1. Ridker PM, et al. N Engl J Med 2008; 359(21):2195-2207.
2. Everett BM, et al. Circulation 2010; 121(1):143-150.
P<
LDL-C降幅为50%
瑞舒伐他汀20mg (n=8901)
安慰剂(n=8901)
缺血性卒中累积发生率(%)2
风险↓
51%
25
20
15
10
5
0
0
1
2
3
4
随访(年)
P=
瑞舒伐他汀20mg: LDL-C降幅≥50%组可减少缺血性卒中风险达91%
Everett BM, et al. Circu