休克ICU诊断思路.pptx

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中日医院重症医学科 段 军
休克ICU诊断思路
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休克，是什么？
休克：表现于血压，但不止于血压
休克：各种病因引发，以血压下降为特征
综合征。
病理生理基础：有效循环容量降低，造成组织
灌注不足，细胞代谢紊乱和功效受损。
本质：组织/细胞低灌注
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循环系统
血管
心脏
血液
心肌收缩力
cardiac contractility
前负荷
preload
后负荷
afterload
血压，三要素
休克ICU诊断思路
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血压，不止三要素
BP = CO × SVR(后负荷)
CO = SV(前负荷+心肌收缩力) × HR(心率)
休克ICU诊断思路
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1
病因诊疗思绪
2
血流动力学诊疗思绪
3
重症超声诊疗思绪
主要内容：休克诊疗思绪
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失血性休克
创伤性休克
烧伤性休克
感染性休克
过敏性休克
神经源性休克
心源性休克
休克，不一样病因分类
后负荷
心肌
收缩力
心率/心律
前负荷
前负荷
心肌收缩力
后负荷
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看：烦躁不安、唇苍白
摸：皮肤潮湿、肢体凉
测：血压下降、脉压小
休 克
量：尿量降低、肌酐高
休克，临床诊疗征象(低灌注)
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休克，病因诊疗思绪
+
1
3
2
+
+
病因
血压下降
低灌注表现
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低容量休克
心源性休克
分布性休克
梗阻性休克
休克，血流动力学分类
Vincent JL, DeBacker. Circulatory Shock, NEJM,,369,1726-34
休克ICU诊断思路
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始动原因不一样， 但发展过程相同
不一样类型能够共同存在
不一样类型能够相互转化
终末期都有分布性休克
休克，血流动力学分类
1600 pts with shock
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