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首都医科大学从属北京地坛医院
不明原因发热的诊断
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正确认识发烧
℃-℃，早晨低，午后高
发烧
发烧是临床许多类疾病共同表现
发烧可增加炎性反应、抑制细菌生长、创造不利于感染或其它疾病发生、发展病理生理环境
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发 热
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不明原因发烧 （Fever of Unknown Origin，FUO）
定义：指发烧连续3周以上， ℃，经完整病史问询、体格检验以及常规试验实检验不能明确诊疗者。
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不明原因发烧
（Fever of Unknown Origin，FUO）
FUO
病因
感 染
肿瘤性疾病
结缔组织病
最终诊疗不明者
> 80%
5～10%
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文件复习
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引发发烧常见病因
发烧性质 病 因 疾 病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性、全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发烧 立克次体和寄生虫等）
血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
风湿热、药品热、SLE、皮肌炎、
变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
脂膜炎、成人Still病等
实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
理化损伤 热射病、大手术、创伤及烧伤等
神经源性发烧 脑出血、脑干伤、植物神经功效紊
乱等
其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
非 感 染 性 发 热
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FUO诊疗“五要”关键点
对FUO，首先“要”想感染。感染性疾病普通占FUO50%以上，只是这些感染性疾病临床表现不够经典。其次才是本身免疫性疾病和肿瘤。
对感染性疾病诊疗，首先“要”从病原分类入手。细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫、支原体、衣原体逐一梳理，防止遗漏。遗漏常使治疗失去方向。
“要”从器官系统表现寻找线索，而且更重视发病早期症状体征，一个症状体征有时有决定性意义。
“要”把流行病学史看成一个大事来问询。
“要”重视诊疗技术应用及分析，不放过指标改变蛛丝马迹
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细菌性感染
普通细菌感染，相对易于诊疗：
G+球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等
G-杆菌：大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、志贺菌、鼠疫杆菌等
G+杆菌：破伤风杆菌、炭疽杆菌等
G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋球菌等
特殊细菌感染，需要尤其注意：
结核分枝杆菌、布氏杆菌、巴尔通体等
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